原發性腸系膜腫瘤的診治分析

陳淳

原發性腸系膜腫瘤的診治分析

陳淳

目的探討原發性腸系膜腫瘤的診治。方法回顧性分析20年來36例原發性腸系膜腫瘤的診治情況。結果術前確診為腸系膜腫瘤占13.9%，腹部腫塊部位不明58.3%，誤診27.8%。結論鋇劑灌腸、B超、CT、MRI是診斷的主要方法，手術切除是主要治療手段。

腸系膜腫瘤;診治;分析

原發性腸系膜腫瘤臨床上較少見，雖然患病率不高，因早期癥狀無特異性，往往容易誤診和漏診。我院自1986年6月至2006年6月經手術治療和病理證實的原發性腸系膜腫瘤36例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男23例，女13例。年齡12～78歲，平均41歲，病程15 d～12年。臨床表現:腹痛28例(77.8%)，腹部腫塊25例(69.4%)，消瘦23例(63.9%)，發熱14例(38.9%)，貧血24例(66.7%)，乏力 13例，(36.1%)，腹脹21例(58.3%)，血便 5例(13.9%)或柏油樣便 2例(5.6%)等。

1.2 診斷方法及誤診原因 本組鋇劑灌腸檢查33例(91.7%)，陽性發現 28例(84.8%);B超檢查 36例(100%)，陽性發現30例(80.3%);CT檢查26例(72.2%)，陽性發現23例(88.5%);磁共振成像(MRI)檢查18例(50.0%)，陽性發現17例(88.9%)。術前確診為腸系膜腫瘤5例(13.9%)，診斷為腹部腫塊部位不明21例(58.3%)，誤診為腹膜后腫瘤、結腸癌、回盲部腫瘤、胰頭癌、卵巢癌、子宮肌瘤等10例(27.8%)。

1.3 手術及病理 本組所有病例均為手術探查及治療。腫瘤的原發部位:小腸系膜 25例(69.4%)，升結腸系膜7例(19.4%)，橫結腸系膜4例(11.1%)。病理類型:良性22例(61.1%)，其中淋巴管囊腫8例，畸胎瘤6例，脂肪瘤3例，平滑肌瘤 2例，血管瘤 2例，神經鞘瘤 1例;惡性 14例(38.9%)，其中惡性淋巴瘤9例，平滑肌肉瘤2例，纖維肉瘤2例，惡性纖維組織肉瘤1例。手術方式:單純探查活檢8例;腫瘤完整切除22例(61.1%)，其中腫瘤全切16例，腫瘤加腸段及系膜切除6例;減積切除6例(16.7%)。總手術切除率77.8%，腫瘤最大25 cm×15 cm×10 cm，最小10 cm×8 cm×5 cm，良、惡性兩組直徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

全組無手術死亡，術后發生粘連性腸梗阻3例，均經非手術治療后好轉。腫瘤完整切除及減積切除28例中16例獲隨診，占57.1%，隨診時間1個月至12年。16例中良性腫瘤10例，均生存，其中生存5年以上9例，1例復發為減積切除病例，復發時間為術后27個月;惡性腫瘤6例術后生存1、2、5年分別是2、3、1例，4例術后復發，復發時間分別是10個月、18個月、23個月和28個月，其中3例為減積切除術后，1例為腫瘤完整切除術后，死亡病例主要死于腫瘤復發。

3 討論

腸系膜腫瘤根據腫瘤生長部位、大小、病理類型、與周圍組織臟器的關系等表現出不同的癥狀，早期或體積較小者癥狀不明顯，論斷困難。文獻［1］報道表現為急腹癥的癥狀和體癥，占同期病例的19.4%;有的有發熱、貧血、乏力、消瘦等全身癥狀而無特異性。進展期腫瘤逐漸增大，多表現為腹部腫塊或局部壓迫癥狀，如腸梗阻，浸潤腸道引起黑便等。良性腫瘤或遠離腸系膜根部的腫瘤體表觸診多隨腸系膜根部的方向活動;小腸系膜來源者左右活動度大，上下活動度小;乙狀結腸系膜來源者多位于下腹部;腸系膜遠端游離，位于系膜緣的腫瘤，因其重力作用墜入盆腔，易誤診為婦科腫瘤，本組誤診為子宮肌瘤2例，卵巢癌1例，均為下腹部包塊伴陣發性腹痛。故凡年齡在40～60歲的婦女，體質消瘦，有下腹部包塊，不同程度的腹痛，病程在1年以內者，應高度懷疑本病［2］。同時結合月經史及作相應婦科會診，可提高確診率。

腸系腹腫瘤術前診斷正確率為9.38% ～40.2%［3～5］。隨著近年影像學手段的增多，術前明確診斷也較以前改善。鋇劑灌腸、B超、CT、MRI是診斷本病的主要方法。鋇劑灌腸造影可區分清腸內腸外，可顯示腫瘤的大小、部位、密度，以及腸管的侵犯情況。B超、CT、MRI診斷價值較大，特別是CT和MRI，可以鑒別腫瘤的大小，有無轉移，是囊性還是囊實性、實質性，以及與周圍組織的關系，對術前診斷很有幫助，并可作術后隨診，便于早期發現復發。

本組資料顯示，手術切除是治療原發性腸系膜腫瘤的主要手段，術中探查也是明確診斷的必要措施，一經診斷為腸系膜腫瘤就需行手術治療［3～5］。良性腫瘤一般可作完整切除，如果位于腸系膜根部且與腸系膜血管相粘連，不能分離，則行相應腸段系膜一并切除，或減積切除。大體病理不能肯定是良、惡性者，可先取活檢冷凍切片，如為惡性，亦行腫瘤完整切除，但無需行大面積淋巴清掃。根據病理結果，術后輔以放療和化療，防止復發，對于復發病例多次手術是必要的［6］。惡性腫瘤，如為惡性腫瘤，必須作更細致全身檢查，以確定有無腫瘤轉移。

［1］ 易文君，唐中華.表現為急腹癥的原發性腸系膜腫瘤6例分析.中國實用外科雜志，2001，21(12):759-760.

［2］ 胡得勝，楊俊德.女性原發性腸系膜腫瘤20例診治體會.中國實用外科雜志，1993，93(8):467-468.

［3］ 羅和生，鄧長生，陳有榮，等.腸系膜腫瘤(附171例臨床及病理分析).中華腫瘤雜志，1989，11(2):139-141.

［4］ 邵永孚，音毅，畢建軍.原發性腸系膜腫瘤82例的診斷和治療.實用癌癥雜志，2000，15(1):68.

［5］ 黃華新，王世文，任紅.原發性腸系膜實體瘤32例分析.中國普通外科雜志，1999，8(1):29-31.

［6］ 張英豪，雷鳴.原發性腸系膜腫瘤16例診治體會.中國普通外科雜志，2003，12(4):309-310.

462300 漯河醫學高等專科學校二附院(漯河市第五人民)