急性一氧化碳中毒后遲發性腦病54例臨床分析

丁奇賢

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病54例臨床分析

丁奇賢

目的探討急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床特點、發病機制和治療措施。方法對我院2006年1月至2010年12月收治的54例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者臨床資料進行分析。結論急性一氧化碳中毒后遲發性腦病主要表現為精神意識障礙、錐體外系和錐體系功能障礙，一旦發生治療較困難，致殘率高。

一氧化碳中毒;遲發性腦病;臨床分析

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病(DEACMP)是指急性一氧化碳中毒患者經過搶救治療后恢復意識。經2～60 d的“假愈期”又出現一系列的神經精神障礙，主要表現為精神障礙、錐體外系和錐體系功能障礙，病情發展迅速，若不及時治療預后很差。DEACMP的發病機制至今不明，無單一特效的治療方法。為進一步加深對急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的認識，現將我院2006年1月至2010年12月收治的54例患者臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均有明確的一氧化碳中毒史，符合DEACMP診斷標準［1］。54例DEACMP患者中男39例，女15例;年齡17歲～63歲，平均44.8歲。54例患者急性一氧化碳中毒后均有昏迷史，昏迷時間為2～74 h，其中＜24 h的有27例，24～48 h的有21例，＞48 h的有6例。假愈期為2～57 d，其中＜7d的有9例，7～14 d的有18例，15～21 d的有6例，22～28 d的有19例，＞28d的有2例。

1.2 臨床表現 54例DEACMP患者的臨床表現為:癡呆54例(100%)、精神癥狀21例(40%)、小便失禁53例(80%)、錐體外系28例(56%)、行為紊亂17例(33%)、去皮層狀態3例(7%)、假球性麻痹1例(3%)、癲癇發作3例(7%)、偏癱1例(3%)。

1.3 輔助檢查 54例DEACMP患者臨床癥狀出現后1～4周經過頭部CT或MRI檢查:其中9例正常，45例出現異常，雙側蒼白球伴兩半球皮質白質彌漫性改變16例;雙側蒼白球伴顳或頂、枕白質10例;雙側蒼白球伴底節區多發小灶改變1例;單純蒼白5例，其中雙側3例、單側2例;雙側額葉伴顳或頂、枕白質11例;單純雙側額葉白質4例;單純底節區9例。

1.4 療效標準 ①基本痊愈:生活能夠自理、癥狀及體征基本消失;②顯效:癥狀明顯好轉，部分體征恢復正常，生活基本自理;③有效:癥狀不同程度改善，部分體征減少輕;④無效:無變化［2］。

2 結果

其中14例基本痊愈;21例顯效;16例有效;2例無效;1例死亡，死于并發肺部感染，多臟器衰竭。

3 討論

一氧化碳是一種高毒性窒息性氣體，進入人體后85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結合形成穩定的COHb，使氧合血紅蛋白生成減少，引起機體缺氧，以中樞神經系統最為敏感，發生腦細胞及神經組織的病變，繼發腦血管病變［3］。主要表現為腦充血、水腫、大腦皮質第二、三層及皮層下白質發生灶性或板層狀變性懷死［4］。

其發病機制目前尚不明確，近年來主要有以下幾種學說:①微栓子學說:急性一氧化碳中毒缺氧后導致血管內皮細胞受損，內膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子，導致白質彌散缺氧缺血引起脫髓鞘改變，以蒼白球為中心的白質區域側支循環減少;②自身免疫學說:半球白質多有髓鞘纖維，髓鞘由類脂和蛋白質組成，脫髓鞘后其堿性蛋白質作為抗原使T細胞致敏，致敏的T細胞攻擊并破壞神經纖維髓鞘［5］;③自由基學說:缺氧后再次供氧時產生大量的自由基，自由基誘發脂質過氧化反應對神經纖維髓鞘造成破壞［6］。本病的治療主要采取高壓氧治療，加用激素、神經營養、擴血管藥物，增加血液中氧溶解度、提高氧含量、促進一氧化碳的清除、改善微循環、活化無效神經元、減輕腦水腫、改善膜功能［7］。預后和患者年齡、中毒昏迷時間、一氧化碳濃度等相關。年齡越大、中毒昏迷時間越常、一氧化碳濃度越高，預后越差。一氧化碳中毒后遲發性腦病的治療應做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療，保證充足的療程，不能滿足于患者恢復意識就過早的停止治療。大部分患者通過積極的治療均可有不同程度的恢復，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質量。

［1］ 蔣雯巍，徐金泉，蔣雨平.一氧化碳中毒后遲發性腦病.臨床神經病學，1997，5(2):90-92.

［2］ 牛興榮.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病24例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2010，2(3):68-69.

［3］ 呂桂潤.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病50例臨床分析.中國現代醫生，2008，2(5):67.

［4］ 吳鳳英.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病38例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2009，3(5):57-59.

［5］ 孫素華.急性一氧化碳中毒遲發腦病的研究動態.中國實用內科雜志，1994，6:364.

［6］ 張秋霞，劉崢，閔保權，等.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病30例臨床分析.腦與神經疾病雜志，2000，8(5):287-289.

［7］ 楊曉琳，王林，王麗杰，等.31例急性一氧化碳中毒致癡呆的臨床分析.中風與神經疾病雜志，2000，17(2):119.

467000河南省平頂山市第一人民醫院神經內科