淺析小兒支原體肺炎的臨床護理體會

王玉紅

淺析小兒支原體肺炎的臨床護理體會

王玉紅

目的探討小兒支原體肺炎的臨床護理措施。方法回顧分析105例患兒的臨床資料。結果經治療5～6 d后，大多數患兒體溫至正常，咳嗽減輕。105例患兒均在治療10 d后，查胸片明顯好轉后出院，繼續口服阿奇霉素，門診隨訪。結論精心的護理同樣是患兒康復的關鍵。

小兒;支原體肺炎;護理

支原體肺炎是由支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，占小兒肺炎的20%。是一種介于病毒和細菌之間的致病微生物，屬于細胞內病原菌。其臨床表現為:刺激性咳嗽，常有發熱，病程長，肺部體征明顯，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。我科2008年1月至2010年10月收治了105例支原體肺炎患兒，均治愈出院，現將我們的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例病中，男45例，女60例，年齡1～10歲，其中年齡≥6歲82例，＜6歲23例。體溫高熱(39℃以上)28例，中度熱(38～39℃)35例，低熱(37.5～38.0℃)35例，體溫正常7例。體查肺部體征濕啰音25例，呼吸音粗68例，喘鳴音12例，胸片示支氣管肺炎。血常規WBC 10×109/L～18×109/L，心肌酶伴不同程度升高，所有病例肺炎支原體血清抗體陽性。本組105例病例均有咳嗽，其中輕咳45例，陣發性劇烈咳嗽60例。

1.2 治療及轉歸 所有的病例確診后，給予紅霉素每日20～30 mg靜滴7～12 d后，改為口服阿奇霉素3個療程，口服阿奇霉素為每日10 mg，服3 d，停4 d為1療程。經過上述治療，5～6 d后，大多數患兒體溫至正常，咳嗽減輕。105例患兒均在治療10 d后，查胸片明顯好轉后出院，繼續口服阿奇霉素，門診隨訪。

2 護理體會

2.1 一般護理 將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監護室。急性期應臥床休息，咳嗽劇烈者取半坐臥位，恢復期逐漸恢復活動，保證適當休息，避免過度勞累。高熱采取降溫措施，可用25% ～35%乙醇擦浴，必要時遵醫囑使用藥物降溫，適當補充營養與水分。做好口腔護理與皮膚護理，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。

2.2 降低體溫 對高熱者給予降溫措施，可用物理降溫、藥物降溫。高熱患兒在退熱過程中，注重保暖，及時擦干汗水，防止虛脫及受涼。每半小時測1次體溫、心率、呼吸。注意抽搐先兆，如面色蒼白、煩躁不安、雙目注視、雙手緊握、肌張力高、驚叫等，并做好急救預備。煩躁患兒可酌情用鎮靜藥。低熱患兒可采用物理降溫法，如冰敷、溫水浴等，給予冰敷頭部、腋窩、腹股溝處。注重觀察面色、神志、末梢循環情況，有無皮疹出現。

2.3 保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻分泌物，保持口腔衛生;經常給患兒拍背，變換體位，鼓勵患兒咳嗽，以促進分泌物排出，對較大患兒可指導其進行有效咳嗽。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，有利于咳出;必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。保證液體的攝入量，以濕潤呼吸道黏膜，防止分泌物干結，利于痰液的排除;防止發熱導致的脫水。

2.4 用藥護理 支原體肺炎首選大環內酯類抗生素治療，如紅霉素、阿奇霉素等，這類藥物對胃腸道刺激較大，易引起胃部不適?；純阂桩a生恐懼心理，護士應多安慰患兒，并多做解釋工作，身體適應后，胃腸反應會明顯減輕，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。在治療前，囑患兒適量進食，最宜進食含堿性的食物如面包、蘇打餅干等。如胃腸道反應嚴重，可向主管醫生反映，在靜滴中加用VitB6等，可緩解胃腸不適。

2.5 心理護理 做好患兒及家長的心理護理，一方面是入院后的宣教工作，包括介紹醫院環境、制度、作息時間，原發病的臨床表現、病程、時間、預后等，使患兒及家長明白治療的必要性，消除恐懼和焦慮心理，以愉快心情完成治療計劃。

2.6 飲食指導 此類患兒一般食欲不振，飲食調節非常重要。護士應指導家屬給予清淡、易消化、富含營養的飲食，如牛奶、豆腐、雞湯、瘦肉、紅棗豬肚湯等。飲食應品種多樣化，盡量適合其口味，少量多餐，多食蔬菜、水果，忌食生冷辛辣等刺激性食物。

2.7 健康教育 盡量不要帶孩子到人多的場所。鼓勵患兒多進食高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，特別要多吃富含維生素A的食物，有利于降低肺炎的發病率。在寒冷季節或氣溫驟變外出時注意保暖，防止著涼;居室經常開窗通風，保持室內空氣新鮮;平時加強體育鍛煉，多曬太陽，以減少感染疾病的機會。

3 小結

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童最常見引起肺炎的病原體。嬰幼兒支原體肺炎常有肺部濕性啰音，X線表現以廣泛單側或雙側改變較多，干咳和陣咳仍是支原體肺炎的主要癥狀。治療MP感染時，應首選具有影響MP蛋白合成的紅霉素，改口服紅霉素或阿奇霉素維持治療。通過護理觀察表明精心的護理同樣是患兒康復的關鍵。

［1］ 王慕逖.兒科學.人民衛生出版社，1998:254.

［2］ 瑞茶，丁玉柱.小兒支原體肺炎26例分析.中華今日醫學雜志，2004，6(4):53.

［3］ 王貸明.小兒肺炎:21世紀仍是一大威脅.臨床兒科雜志，2000，18(4):249.

［4］ 蘇岸華，蒙偉賢.小兒肺炎支原體感染神經系統異常表現24例分析.臨床兒科雜志，2003，21(5):290.

455000 河南省鄭州市中心醫院兒科