中藥內服配合針刺治療乳腺增生癥120例

劉慶春 董廣衛

中藥內服配合針刺治療乳腺增生癥120例

劉慶春 董廣衛

乳腺增生癥;中藥內服;針刺

乳腺增生癥又稱乳腺病、乳腺纖維囊性疾病、乳腺小葉增生、乳腺結構不良癥，是常見的乳房疾病，約占乳房疾病的70% ～80%。該病病程較長，易反復發作，且有一定的癌變危險，嚴重影響著婦女的身心健康。筆者自2008年以來，采用中藥內服，配合針刺治療乳腺增生癥120例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，全部為已婚婦女，年齡最小的25歲，最大的48歲，平均年齡為37歲;病程最短的3個月，最長的10年。臨床表現為乳房脹痛或刺痛，與月經周期密切相關，并可隨情志的變化而加重或減輕。乳腺檢查，均可觸及邊界不清的不規則包塊，包塊質地較韌，有壓痛，全部病例均符合乳腺增生癥診斷標準。

1.2 診斷標準 按照中華全國中醫學會外科學會修訂的《乳腺增生病診斷及療效評定標準》［1］診斷:乳房疼痛連續3個月不能緩解，排除生理性乳房疼痛;乳房內觸及結節或腫塊，經鉬鈀或干板攝影、B超、近紅外線掃描等輔助檢查，排除乳腺腫瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 ①中藥治療 采用自擬三橘乳癖湯治療，處方:橘核、橘絡、橘葉、柴胡、青皮、瓜蔞、浙貝母、香附、郁金各15 g，昆布、生牡蠣(先煎)各30 g，制半夏、三棱、莪術各10 g，甘草6 g。肝郁較著者加佛手、香櫞、枳實、川楝子;痰濕較重者加茯苓、澤瀉、白術、蒼術、厚樸、砂仁;久痛入絡，瘀血較重者加川芎、延胡索、乳香、沒藥、穿山甲;乳房內結節或腫塊難消者，加夏枯草、海藻、山慈菇、海浮石、瓦楞子、海蛤殼;肝腎不足，沖任失調者，加仙茅、仙靈脾、山藥、菟絲子、枸杞子。水煎分兩次溫服，日1劑，15劑為1個療程，經期停服，連服3個療程。②針刺治療 取穴:乳根、足三里、太沖、合谷、膻中、期門、內關、照海、足臨泣。操作:所選穴位進行常規皮膚消毒后，按照各腧穴刺法要求進行操作，其中乳根、膻中、期門可向乳房腫塊方向斜刺或平刺。諸穴均采用平補平瀉法，針刺得氣后留針30 min，中間行針1次，以加強針感。1次/d，15次為1個療程，經期忌用，連用3個療程。

1.4 療效標準 治愈:乳腺疼痛和腫塊消失，停藥后3個月無復發;顯效:乳腺腫塊縮小1/2以上，疼痛明顯減輕;有效:乳腺腫塊縮小1/3，疼痛減輕;無效:服藥3個療程，癥狀、體征無變化或疼痛稍緩解后又復發。

2 治療結果

經3個療程治療后評定療效，治愈76例，顯效22例，有效19例，無效3例，總有效率97.5%。

3 討論

乳腺增生癥多發于育齡期婦女，其發病率約占育齡婦女的40%。現代醫學認為乳腺增生癥是由于內分泌激素失調，主要是黃體期卵巢分泌的雌、孕激素平衡失調，雌激素相對或絕對過高，孕激素分泌不足，從而使乳腺組織處于雌激素的過度刺激之中，產生上皮細胞和間質細胞的過度增生，同時導致局部微循環障礙，水鈉潴留而致小葉間水腫［2］。隨著醫學科學的發展，人們越來越多的認識到不良情志刺激對機體的內分泌系統有著非常明顯的影響，中醫對本病也有相同的認識。臨床上多用雄激素抑制雌激素的辦法治療，但遠期效果欠佳，并容易引起體內激素平衡失調，不能長時間應用，所以一般認為無明確的有效治療方法。

乳腺增生癥，屬中醫“乳癖”之范疇，關于本病的病因病機，古代文獻多有論述，《外科正宗》云:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”《外癥醫案匯編》指出:“乳癥，皆云肝脾郁結，則為癖核。”《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云:“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”筆者認為其發病機制是由于情志不暢，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊結于乳絡，經脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁內生，氣滯血瘀挾痰結聚為核，循經留聚乳中，故乳中結塊。所以本病的基本病機為氣滯痰凝，沖任失調，病在肝、脾、胃三經。自擬三橘乳癖湯，方中橘核性味苦平，功能行氣散結止痛，橘絡宣通經絡，行氣化痰，橘葉疏肝行氣，消腫散結［3］;柴胡條達肝氣而疏肝解郁，青皮疏肝破氣，散結消滯，香附調理氣機，行氣止痛;制半夏、瓜蔞、昆布、浙貝母、生牡蠣化痰軟堅，以散結塊;郁金、三棱、莪術破血祛瘀，行氣止痛;甘草調和諸藥，緩和藥性。諸藥相配，相得益彰，共奏調理氣機，疏通乳絡，化痰散結之效。根據經絡學理論，乳房主要由肝胃兩經所司。太沖為肝經原穴，刺之可疏肝解郁;合谷為大腸經原穴，手足陽明同氣，刺合谷可調足陽明經氣，從而調理乳間之氣機;乳根、足三里，為經脈所過，主治所及，可疏通胃經氣機;膻中穴為八會穴中氣之所會，足厥陰肝經絡于膻中，期門為肝之募穴，與乳根穴同用，可疏肝通絡，化痰軟堅，消散結塊;針灸治則有“心胸內關謀”之說，內關功擅寬胸理氣而治乳癖;照海滋陰補腎，足臨泣利胸脅，二者合用，可調理沖任。通過選取特定腧穴針刺，能夠刺激人體經絡，激發人體自身潛能，從而達到疏肝理氣，活血化瘀，消腫散結，調理沖任，養血和營的整體調整作用。

總之，中藥內服配合針刺治療乳腺增生癥效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 曾健，陸云飛，蔣偉哲，等.痛結寧膠囊治療乳腺增生病的臨床療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2002，12(7):404．

［2］ 李琳，宋愛莉.肝郁脾虛證與乳腺增生病的相關性探討.山東中醫雜志，2000，19(1):6．

［3］ 凌一揆.中藥學.第5版.上海科學技術出版社，1987: 116-117．

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