鼻內鏡下鼻成形術36例療效觀察

張巧玲 李子燕 李育紅

鼻內鏡下鼻成形術36例療效觀察

張巧玲 李子燕 李育紅

目的 觀察鼻內鏡下鼻骨成形術的臨床療效方法 對36例伴有鼻中隔骨折的鼻骨骨折所致鼻畸形患者，在鼻內鏡下同期行鼻-鼻中隔成形術結果 36例患者中，醫患均滿意者34例，不滿意者2例，滿意度達94.4%。結論 在鼻內鏡引導下手術，克服了傳統鼻部手術不能直視的不足，視野清楚，可準確操作，術中損傷輕，出血少，不容易出現誤傷，需要的手術視野小，面部無切口，術后無瘢痕形成，同時，外鼻整形和鼻腔手術在內鏡下一次完成，既改善了鼻腔通氣引流的生理功能，又可恢復鼻外形的正常狀態，且手術時間短、安全，操作簡捷，是治療外傷性鼻畸形的有效方法。

外鼻突出于面部中央，易遭受創擊而發生鼻骨骨折。任何實質性的鼻骨移位多伴有骨性或軟骨性的鼻中隔骨折［1］。傷后未及時處理或處理不當，可造成各種鼻畸形，其中歪鼻是常見的外傷性鼻畸形，分為軟骨部畸形和骨部畸形兩種，而臨床上歪鼻多為軟骨部和骨部的復合畸形，且多伴有鼻中隔偏曲。我科自2008年5月至2011年2月在鼻內鏡下行鼻中隔一鼻骨矯正，自體鼻中隔軟骨移植修復外傷性歪鼻畸形36例，效果滿意，現報告如下:

1 臨床資料

2008年5月至2011年2月，科室共收治外傷性鼻畸形36例，其中男25例，女11例，年齡17～55歲，平均39歲，病程2～5年。22例出現不同程度的鼻塞、頭痛、鼻出血。28例術前行鼻骨CT掃描證實鼻骨及鼻中隔不同程度的骨折，8例經螺旋CT三維重建確診鼻骨-鼻中隔骨折形態及范圍。歪鼻畸形單純軟骨部偏曲者5例，軟骨合并骨部偏曲者22例，僅限于骨部偏曲者9例。其中鼻中隔呈C型偏曲18例，S形偏曲5例，偏曲伴犁骨溝脫位8例，伴錯位重疊5例。

2 手術方法

使用德國WOLF鼻內鏡顯像系統，備有0°和70°鼻內鏡。如鼻畸形輕微，手術創傷小，無需截骨，則采取局部麻醉，反之則需要全麻。

2.1 鼻中隔矯正 于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處做L型切口并向鼻底延伸，在鼻內鏡下充分剝離黏軟骨膜與鼻中隔軟骨歪曲部位，上達篩骨垂直板，向下達犁骨，切除彎曲處軟骨1.8 cm×1.2 cm，軟骨切除部位不要過度靠前，以保證鼻小柱形態，去除偏曲的骨與軟骨部分，盡量保持鼻中隔雙側黏膜不對位破損，以防止鼻中隔穿孔。

2.2 鼻畸形矯正 經鼻閾上緣切口，于筋膜下向上分離達鼻根部，在鼻內鏡下檢查陳舊性骨折線，顯露因損傷所致的纖維化攣縮帶及瘢痕牽拉部位，充分松解，沿骨折線重新鑿斷，凹陷處經鼻腔用鼻骨復位器上抬使鼻骨復位，突起處用手指推動壓迫復位，骨質增生有突起者，用骨銼銼平，嚴重者要截除部分骨質，如經上述治療仍外形不滿意，有局限性凹陷畸形者，可用取下的鼻中隔軟骨修整充填，用醫用膠固定，縫合鼻腔切口。雙側鼻腔膨脹海綿充填，術后48 h取出填塞物。

3 結果

術后隨訪半年，鼻骨復位良好，鼻骨兩側對稱，無明顯凹凸，鼻中隔居中，雙側鼻腔通氣良好，鼻塞、頭痛，鼻出血癥狀消失，滿意者34例，不滿意者2例，總滿意度94.4%在不滿意的兩例中，1例是因為鼻中隔矯正不理想，另一例鼻骨骨折錯位重疊矯正不徹底。

4 討論

外傷性鼻骨畸形多表現為鼻骨凹陷偏曲，鼻中隔歪斜，其解剖學基礎與鼻骨椎體異常，鼻軟骨扭曲有關［2，3］不僅是外形上的改變，鼻腔功能亦受影響，鼻骨CT檢查是鼻骨及鼻中隔骨折診斷的可靠指標［4，5］，鼻外傷后單純的鼻骨骨折可選擇在傷后3～4 h內或傷后4～10 d行鼻骨復位，王炳良李咸龍等都主張在鼻中隔骨折偏曲后7～14 d行常規手術需要行常規手術矯正［6，7］。如超過2周骨折復位則由于骨折周圍早期纖維連接及瘢痕結締組織形成而發生鼻骨及鼻中隔骨質連續性中斷、重疊，機化與骨膜瘢痕粘連，重及骨折錯位愈合等情況，手術分離難度大，增加復位難度，影響復位效果，且易致鼻中隔穿孔甚至失敗［8］。傳統鼻骨骨折錯位愈合的患者需開放性復位，給患者面部造成大的創傷，留下永久性的瘢痕。

36例鼻中隔矯正、探查鼻骨陳舊性骨折線均在鼻內鏡下進行。近年來，許多學者應用鼻內鏡技術矯正鼻畸形獲得滿意的效果［9，10］。采用內鏡輔助下歪鼻畸形矯正手術操作要點:①要充分顯露所有偏曲的部分;②松解鼻中隔偏曲部分的粘一軟骨膜;③矯正鼻中隔的所有變形部分，并保留尾側和背側的L型支架;④準確設計和進行骨錐的截骨，重塑鼻支架;⑤部分切除肥大的下鼻甲［11-13］。外傷性鼻畸形只有通過鼻中隔矯正、鼻骨骨折畸形愈合修復，鼻錐支架重塑，下鼻甲低溫等離子消融等綜合措施，才能達到改善功能和美容的雙重功效。

在鼻內鏡引導下手術，克服了傳統鼻部手術不能直視的不足，視野清楚，可準確操作，術中損傷輕，出血少，不容易出現誤傷，需要的手術視野小，面部無切口，術后無瘢痕形成，同時，外鼻整形和鼻腔手術在內鏡下一次完成，既改善了鼻腔通氣引流的生理功能，又可恢復鼻外形的正常狀態，且手術時間短、安全，操作簡捷，是治療外傷性鼻畸形的有效方法。

［1］ 韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學.北京:北京大學醫學出版社，2004:207-208．

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［3］ Kim JK，Lee JS.A simple technique for correcting the hump on a deviated nose.Aesthetic Plast Surg，2006，30(6):686-688．

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［5］ 張玉寶，程濤．鼻竇雙螺旋CT軸位、冠狀面多平面重建20例分析．中國臨床保健雜志，2007，10(5):502-503．

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［8］ 張建波，鄧力山，王道雄．陳舊性鼻中隔骨折行鼻中隔偏曲矯正25例．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(23):1095-1096．

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