原發性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結實

原發性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結實

目的 探討原發性十二脂腸惡性腫瘤的臨床診治措施。方法 回顧分析41例患者的臨床資料。結果 術后并發癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應激性潰瘍1例;本組41例中，手術死亡1例，死于胰瘺及嚴重腹腔感染。結論 原發性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調術中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術后并發癥的發生，改善預后。

原發性十二脂腸;惡性腫瘤;診治

原發性十二指腸惡性腫瘤的發生率低，早期常無特異性癥狀，診斷率低［1］。現將我科自2002～2010年收治的原發性十二指腸惡性腫瘤41例，均經病理組織學確認，現將其臨床資料回顧分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，男31例，女10例，年齡40～71歲，就診的時間為7～498 d;主要臨床表現有梗阻性黃疸24例，上腹部疼痛或不適21例，上消化道出血8例，納差消瘦7例，嘔吐5例，膽道感染3例，體質量下降36例，中、重度貧血4例，腹部腫塊7例。

1.2 輔助檢查 B超檢查35例，有30例發現腫塊或肝內外膽管擴張，其中有2例合并膽囊結石，1例合并膽總管下段結石;CT檢查15例，有13例發現胰頭區腫塊;B超和CT不能確定腫塊來源于十二指腸，低張十二脂腸造影5例，確診5例;胃鏡和十二指腸鏡檢查14例，13例直視下發現腫瘤并獲得病理診斷;16例中合并胃竇炎，十二指腸球炎4例，胃黏膜脫垂1例，膽汁返流性胃炎1例;術前確診為十二指腸惡性腫瘤22例。

1.2 癌腫部位 癌腫位于十二指腸第一段5例，第二段33例，第三段2例，第四段1例;組織學類型有乳頭狀管腺癌32例，多位于十二指腸乳頭部;其中腺癌32例，平滑肌肉瘤6例，類癌2例，淋巴瘤1例;21例位于十二指腸降部;本組臨床特點為:50歲以上發病率高;癥狀多以上腹不適隱痛，黃疸多見;腫瘤多發生十二指腸降部乳頭附近;腺癌占多數;預后差;術前診斷率低。

2 治療與轉歸

本組41例中，手術治療40例，其中1例僅作剖腹探查，其余39例中，行胰十二指腸切除30例，膽腸內引流3例，胃-空腔吻合2例，包括十二指腸球部的遠端胃大部分切除術1例，腫瘤局部切除3例，十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術1例;術后并發癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應激性潰瘍1例;本組41例中，手術死亡1例，死于胰瘺及嚴重腹腔感染。

3 討論

3.1 臨床表現 原發性十二指腸惡性腫瘤的發生機制尚不明確，臨床發病率低，占全部胃腸道腫瘤的0.35%［2］，起病隱匿，多數患者就診時只有癥狀而體征尚未出現，因此早期診斷困難，并易發生誤診，且臨床確診時多已發生轉移，腫瘤趨向于早期擴散至腸壁各層，并侵犯區域淋巴結，然后發生肝、胰、肺等遠處轉移，轉移率高達20% ～50%［3］。因此對于年齡＞40歲，腹痛伴不明原因貧血、體質量下降、黃疸、大便潛血陽性、消化道高位梗阻，不能以胃、膽、胰疾病解釋者，應警惕本病可能;其臨床表現無特異性，主要有腹痛、黃疸、消化道出血、嘔吐、體質量下降和腹部包塊，這由腫瘤本身的特點、病程和發生部位決定。

3.2 診斷 重視上腹部的一般癥狀及體癥，下列情況要注意:不明原因的上消化道出血;無明顯的潰瘍病史而出現上消化道梗阻;無膽石癥和胰頭病變的黃疸;有不典型消化道潰瘍癥狀，同時具有膽管和十二指腸雙重梗阻;無誘因、無規律及堿性藥物不能緩解的頑固性腹痛;對50歲以上梗阻性黃疸，特別是無痛性進行性黃疸者，雖經B超檢查發現膽道結石仍應進一步作CT檢查，以排除十二指腸乳頭部腫瘤可能，必要時行十二指腸鏡或者低張十二指腸造影;對無規律的上腹痛，食后腹脹、嘔吐、上消化道出血，而胃鏡檢查無陽性發現或胃內病變不能解釋臨床癥狀時應進行低張十二指腸造影或纖維十二指腸鏡檢查。對懷疑為十二指腸惡性腫瘤應選擇以下輔助檢查:B超和CT、胃鏡、十二指腸鏡、低張十二指腸造影等。

3.3 手術治療 外科手術切除是治療原發性十二指腸惡性腫瘤最基本最有效的方法，位于十二指腸球部者，如無周圍浸潤可行包括球部的胃大部切除術;位于十二指腸第四段較小癌腫，可行十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術;對較小的癌腫或腺瘤懷疑惡變者，可行單純腫塊切除或連同局部腸壁切除;對高齡或全身情況差者，可考慮作十二指腸乳頭局部切除，膽管胰管重建術;術中如發現有肝轉移，可同時作肝臟部分切除術［4］。對不能耐受根治性手術者，可行旁路術以解除腸梗阻和膽道梗阻，延長生存期。總之，原發性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調術中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術后并發癥的發生，改善預后。

［1］ 朱曉穩．原發性十二脂腸惡性腫瘤44例臨床分析．安徽醫學，2002，23(1):33-34．

［2］ 岳愛民．35例原發性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析．山東醫藥，2009，49(14):100-101．

［3］ 王婧．原發性十二指腸癌的診斷和外科治療.中華外科雜志，2003，41(1):30-32．

［4］ 杜曉輝．原發性十二指腸癌101例的診斷性與治療.中華胃腸外科雜志，2003，6(4):217．

467000河南省平頂山市第一人民醫院胃腸外科