妊娠期糖尿病的護理觀察

劉詠梅

妊娠期糖尿病的護理觀察

劉詠梅

目的 探討妊娠期糖尿病的護理措施。方法 回顧分析35例患者的臨床資料。結果本組35例患者經過精心護理，均未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥;其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、胎兒窘迫3例、早產兒4例，平均住院7 d;35例患者血糖控制穩定后出院。結論 妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極護理干預，對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。

妊娠期;糖尿病;護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發現的糖代謝異常，當血糖異常達到診斷標準時，稱為妊娠期糖尿病(GDM)，其發生率為1% ～5%，可造成妊娠高血壓綜合征、早產、羊水過多、泌尿系統感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局，屬高危妊娠。早期干預，加強血糖監測及護理，可降低母嬰并發癥的發生，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組35例，年齡22～38歲;孕期(35±4)周;檢查:2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L者;糖篩查試驗:24～28周進行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中，5 min內口服完，1 h測血糖≥7.8 mmol/L為糖篩查異常;葡萄糖耐量試驗(OGTT):禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，診斷標準為:空腹5.6 mmol/L，1 h10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/ L。如其中有2項以上達到或超過正常者，即可診斷為GDM;對35例GDM患者在妊娠、分娩及產后各階段進行嚴密護理觀察，采取積極的預防性護理措施，孕婦均未發生嚴重并發癥，胎兒發育良好。

2 護理

2.1 加強檢查 GDM孕婦確診后，除常規產檢外，須加強血糖及糖化血紅蛋白監測;尿常規、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要;定期進行B超檢查以了解胎兒情況，確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等;糖尿病孕婦一般在懷孕37～38周終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴密監測血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵產婦左側臥位，持續吸氧。正常進食補充熱量，預防低血糖;若有胎兒窘迫應考慮剖宮產結束分娩，并做好新生兒搶救的準備。

2.2 健康教育 加強對患者及家屬的健康教育;使其了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，使其認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療可有效控制并發癥的發生;在護理過程中要善于發現患者存在的心理問題，對其存在的心理問題能及時發現、判斷、準確評估，及時耐心講解有關GDM的知識，使患者保持良好穩定的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療，將血糖控制在滿意的水平，順利的度過孕產期。

2.3 飲食護理 飲食治療目的是維持孕婦體重及理想的血糖水平，保證母體和胎兒足夠營養。早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3% ～8%;少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維;每日糖類40% ～50%，蛋白質20% ～30%，脂肪25% ～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主;飲食要清淡少鹽、少油、少糖;飲食應定時定量，既能為母嬰提供必要的營養又能控制血糖水平。

2.4 適當運動 適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩;選擇舒緩的有氧運動為好;每天運動時間30 mim，選擇餐后30 min～60 min運動，運動中注意低血糖反應;早期建議每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次檢測血糖。如血糖水平過高或波動較大，除飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當增加血糖監測次數。

2.5 分娩期護理 妊娠并糖尿病本身不是剖宮產指證，如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時，應選擇剖宮產;在控制血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲妊娠時間，可等待至近預產期;若胎兒發育正常，宮頸條件好，則適宜經陰道分娩;陰道分娩時鼓勵產婦左側臥位，密切監護胎兒狀況，產程時間不超過12 h;定時測血糖、尿糖、酮體，預防低血糖和酮癥酸中毒，分娩后由于胎盤排出，對抗胰島素的激素迅速下降，故產后24 h內胰島素用量減半，以后根據血糖水平調整;操作中應嚴格無菌操作，密切觀察患者體溫變化，預防感染;觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應，每日沖洗會陰2次，適當延長傷口拆線時間。

2.6 新生兒護理 無論體重大小均按早產兒護理;新生兒娩出30 min內測量微機血糖，如血糖＜2.2 mmol/L，立即口服10%葡萄糖液10～30 ml，再測量血糖，仍＜2.2 mmol/L的，通知醫師進一步處理;如新生兒出現呼吸急促、鼻翼煽動、吸氣性三凹癥，注意有無呼吸窘迫綜合征的發生。

3 結果

本組均未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥;其中巨大胎兒4例、羊水過多1例、胎兒窘迫3例、早產兒4例，平均住院7 d;35例患者血糖控制穩定后出院。

4 小結

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，妊娠期復雜的代謝改變使母嬰并發癥和死亡率增高。盡早地對GDM患者采取積極護理干預，對控制病情及降低母嬰并發癥具有重要意義。

［1］ 朱翠萍．妊娠合并糖尿病的護理．護理研究，2007，20(21):151．

［2］ 趙桂．妊娠期糖尿病病人的護理．全科護理，2010，8(2):401．

［3］ 李韶霞．27例妊娠期糖尿病患者的護理．中外醫療，2009，28 (36):143．

453200河南省延津縣人民醫院