ICU危重患者留置導管的護理

于秋梅

ICU危重患者留置導管的護理

于秋梅

對63例留置導管的危重患者進行系統的留置導管護理。提出對留置導管進行有效的導管護理，可降低各種并發癥的發生率，從而保證留置導管在危重患者中的有效應用，為危重患者的有效治療與護理帶來方便，可有效提高危重患者的搶救成功率。

ICU;危重患者;留置導管;護理

ICU是危重患者集中救治的場所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各種導管，留置導管的正確維護與使用，為治療與護理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導管的正確使用，必須做好導管的護理。我院ICU于2009年11月至2010年12月共收治危重患者63例。其留置導管的護理報告如下。

1 臨床資料

63例中，男32例、女31例，年齡28～85歲，平均53歲。腦出血27例，腦梗死23例，心肌梗死2例，肺心病3例，高位截癱1例，運動神經元病1例，一氧化碳中毒1例，ARDS 2例，格林巴利1例，有機磷中毒2例，患者在ICU治療期間，應病情需要，留置各種導管，其中氣管插管20例，氣管切開12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置導管的護理

2.1 氣管插管或氣管切開行機械通氣的護理

2.1.1 呼吸指標監測 根據患者的病情及體重等設定呼吸機的相關參數，并監測經皮血氧飽和度和血氣分析，根據監測結果及時調整呼吸機工作參數，正確實施機械通氣。

2.1.2 牢固固定氣管插管或氣管切開套管，并做好標記，防止移位或意外脫出，定時檢查呼吸管路，保證機械通氣的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如發現患者出現缺氧癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、發紺、血氧飽和度下降、咳嗽、有痰鳴音，即為吸痰指癥;吸痰時嚴格無菌操作，每次均需更換吸痰管，每次吸痰前先吸氣管內分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管絕對不可再吸氣道內的分泌物，以防止污染氣管。每次吸痰不超過15 s，防止吸痰時間過長造成血氧飽和度下降，在吸痰前后給予3 min純氧吸入。使用電動吸引器前要檢查負壓吸引器，吸引時壓力不超過0.06 mpa。

2.1.4 機械通氣時氣道的通暢與濕化 機械通氣時經常檢查氣管插管插入的深度及導管固定是否妥當，保持呼吸機管道緊閉、通暢。呼吸機管道特別是與氣管導管連接處要始終低于氣道口，及時傾倒儲液瓶內的冷凝液，防止吸入氣管內冷凝液;將呼吸機濕化器水溫調至35℃左右，吸入氣體維持在32℃ ～35℃，使其濕度達到60% ～70%，濕化罐內需加無菌蒸餾水。及時清洗消毒呼吸機管道及接頭，更換呼吸機管道每周一次［1］，避免頻繁更換管道增加脫機次數造成缺氧和污染;管道污染時隨時更換。痰液黏稠時可行氣道內注入濕化液3～5 min進行濕化。

2.1.5 無機械通氣時的氣道濕化 對于停止機械通氣而使用氣管插管或氣管套管內吸氧的患者，將一次性吸氧管插入氣管插管或氣管套管內;氣道濕化采用微量泵持續氣道內滴注，即將50 min注射器連接靜脈延長管插入套管內壁5 cm，并固定在氧氣管的正下方，氣流可再次沖散濕化液，泵入速度控制在5～8 ml/h，根據患者的痰液情況進行調整;必要時再配合霧化吸入。

2.1.6 氣囊管理 導管氣囊充氣不宜過多，宜采用低壓氣囊，采用“最小漏氣技術”即每次少量充氣直到不能聞及呼吸時氣囊周圍漏氣聲為止，再從氣囊中慢慢抽出0.2～0.3 min氣體，直至每次機械通氣吸氣高峰到來時有微量氣體從氣囊周圍逸出而呼吸機又不報警顯示管道漏氣。應不定時進行氣囊放氣，氣囊放氣時先行氣管內吸痰再行口咽部吸痰，放氣后換一根吸痰管再次吸盡氣管內分泌物。

2.1.7 氣管插管的口腔護理 行口腔護理前檢查氣囊壓力，每天更換牙墊，操作時注意氣管導管在口腔外的標記，防止導管移位，除行常規的口腔護理外同時進行口腔沖洗，以徹底清潔口腔;具體方法如下:由2人協作完成，分別位于患者頭胸兩側，將氣管導管氣囊充足氣體后測量氣管插管的長度，右側操作者用負壓吸引器吸盡患者口腔的分泌物，另一操作者用注射器吸入漱口水從一側口角緩慢注入沖洗牙齒、牙齦、舌體、頰部，同時右側操作者從另一側口角吸出沖洗液［2］。

2.1.8 氣管切開部位換藥每日兩次，血跡或痰液污染時隨時更換。

2.2 頭部引流管的護理 一般為腦出血術后放置。引流管與腦室相通時，引流管內有腦脊液流出，引流管最高點固定在穿刺點上10～15 cm開放引流，引流管內的腦脊液液面隨呼吸上下波動;引流管與腦室不相通時，手術當日引流管與穿刺點平行，保持顱內壓平衡，待患者適應后將引流管低于血腫穿刺點10～15 cm。引流管裝置始終保持密閉、無菌、通暢，各連接口銜接牢固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流;引流管妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。護士應隨時檢查引流管的正確位置，尤其在協助患者翻身或進行各項操作后。一旦引流管脫出，應立即用無菌紗布覆蓋創口并協助醫生處理。每日由近顱端向外擠壓引流管數次，以防阻塞，切勿將引流管內的液體擠壓回顱內，以避免造成顱內感染。引流袋每日更換一次，更換時嚴格無菌操作;嚴密觀察引流液的量、顏色、性質及引流的速度;引流管口的敷料保持清潔干燥，若有滲出及時更換。

2.3 PICC及中心靜脈置管的護理

2.3.1 預防感染的護理 置管時嚴格無菌操作，每周更換敷貼兩次，并給予0.5%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點周圍的皮膚情況;出現潮濕、污染或局部紅腫、滲出時及時更換，保持局部清潔、干燥。出現感染征像時及時拔管并選取導管尖端做細菌培養。

2.3.2 預防堵管的護理 輸液過程中防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來福接頭處脫開而造成導管內血液凝固導致堵塞;及時更換下步液體，避免液體輸空。掌握正確的沖管、封管技術，液體輸完后及時用0.04%肝素鈉鹽水6～8 min封管。

2.3.3 預防脫管的護理 置管時妥善固定導管，記錄導管內置外露的長度，每班做好交接班，每次輸液時應嚴格檢查，確保導管在血管內。

2.3.4 預防空氣栓塞 由于導管直接位于上腔靜脈入口，輸液接管時必須排盡空氣再連接，保持導管的連續性和完整性，及時更換液體，防止液體輸空。

2.4 胸腔引流管的護理

2.4.1 確保引流管妥善固定、密閉、通暢 保持適當的體位，將胸腔引流管與引流瓶妥善固定，保證引流管的胸腔端出口到水面的垂直距離大于60 cm，引流瓶出口在液面下3～4 cm;引流管通暢時，水封瓶內的玻璃管水柱會隨呼吸運動而上下波動，如波動停止，提示引流管堵塞;應定時以雙手向下擠壓引流管，既可促進引流有可以防止引流管堵塞，一般情況下每2小時擠壓一次。

2.4.2 嚴密觀察引流液的色、量、黏粘度 一般情況下，術后當天的引流液較多，淡紅色、質稀薄，以后每日遞減。若每小時引流液逐漸增多且顏色鮮紅、質粘稠，應警惕有出血的可能。

2.4.3 預防上行性胸腔感染 嚴格遵守無菌操作，選用一次性閉式引流瓶，瓶內盛裝無菌蒸餾水;引流瓶每3天更換一次;引流管內的液體不可倒流，搬動患者或更換引流瓶時必須在引流管上方夾管;引流管不得有血凝塊滯留;引流管口的敷料每2天更換一次，如有污染或被分泌物浸濕，應及時更換。

2.5 胃管的護理

2.5.1 妥善固定，定時檢查固定是否牢固，在管道進入鼻腔處做好標記以識別有無脫出。避免胃管扭曲、折疊、受壓。

2.5.2 定時沖洗胃管，輸注營養液及特殊用藥前后用20～30 ml溫開水沖洗，持續管飼時應每間隔4 h沖洗一次。

2.5.3 鼻飼前采取半臥位，抬高床頭30～45°，減少胃食管反流后誤吸;每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內并抽吸胃液，觀察其性質及殘留液的多少，如果大于100 ml應暫停或減少注入。鼻飼量不可過多，每次小于300 ml，進食30 ml內盡量避免拍背、吸痰等操作。

2.5.4 長期鼻飼者每周更換胃管一次，從另一側鼻孔插入;每日進行口腔護理2次。

2.6 留置尿管的護理 留置導尿時應妥善固定尿管，儲尿袋應置于膀胱水平以下，防止尿液反流;定時排尿，每2～4小時一次;記錄觀察尿液的顏色、量、性質，應用生理鹽水每周膀胱沖洗2次，同時更換集尿袋;每日行尿道口周圍清潔消毒2次，每周更換尿管1次。

2.7 吸氧管的護理 面罩給氧者，使用一次性面罩，每日清潔消毒面罩一次;鼻導管給氧者，每日更換鼻導管一次;每日更換濕化瓶及其內的蒸餾水;每日清潔患者的鼻腔。根據患者呼吸困難程度及病情需要調節氧流量，一般2～4 L/min，密切觀察氧療效果;氣管切開患者吸氧時，將鼻導管連接氧氣管再送入氣管套管內口即可。要保證氧氣吸入的有效濃度，達到改善缺氧的目的。

3 總結

留置導管在危重患者的搶救方面應用較多，建立良好有效的管道是搶救患者成功的關鍵，導管留置時間的長短、導管的正確維護與使用，為治療與護理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導管的正確使用，提高導管的使用時間，保證導管的使用安全，減少并發癥的發生，護理人員的無菌操作與導管護理至關重要。

［1］ 蔡萍，徐愛國，劉淑俊．呼吸機管道更換時間的臨床觀察．中國誤診學雜志，2006，6(22):4360-4361．

［2］ 劉考，喬筱玲，張立峰．肝移植術后患者的口腔護理方法的探討．護理學雜志，2005，20(24):16．

456550河南安陽林州市人民醫院ICU