3起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援分析

李 芳

吉林省四平市急救中心，吉林 四平 136000

近年來，四平市急救中心發(fā)展快、變化大，中心領(lǐng)導(dǎo)重視急救人才的培養(yǎng)，注重急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，加強與各級醫(yī)院的協(xié)作，與“110”、“119”建立了聯(lián)系，在搶救急危重患者和突發(fā)事故的救援中發(fā)揮了重要作用。尤其是在鐵東、鐵西建立了分站，縮短了急救半徑，與“110”、“119”共同聯(lián)動救援，成功處置了多起大型突發(fā)公共事件，為保護人民生命安全做出了重要的貢獻(xiàn)。以下是急救中心成功處置的3起較大突發(fā)事件案例。

1 臨床資料

案例1：鹽酸泄漏，“120”緊急救助（Ⅳ級一般事件）

2008年4月9日18時11分，“120”接到呼救電話，七道街北天然氣大罐附近鹽酸槽發(fā)生鹽酸泄漏，許多群眾頭暈，請求救治。18時12分，調(diào)度迅速派出2臺急救車6名醫(yī)護人員趕赴現(xiàn)場，同時調(diào)集4輛急救車，趕往現(xiàn)場增援救治，并請求“119”聯(lián)動救援，啟動了《四平市急救中心突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》。到達(dá)現(xiàn)場第一目擊者-急救醫(yī)生將事故現(xiàn)場情況，按照處置流程，迅速報告中心領(lǐng)導(dǎo)、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。

急救人員5 min到達(dá)刺鼻的現(xiàn)場，消防人員身著防護服也進入現(xiàn)場，急救人員先后將17名呼吸不適的人員進行分類檢傷，根據(jù)輕重確定分級中度3人，輕度14人。中度中毒患者表現(xiàn)為意識淡漠、呼吸困難及嘔吐；輕度中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭疼、胸悶乏力、咽痛咳嗽；急救人員考慮鹽酸揮發(fā)致吸入性氣體中毒，刺激呼吸道及缺氧所致。分別按處置原則，給予3名中度患者面罩吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈糾正酸堿平衡等對癥治療；14名輕度患者給予吸氧、開放靜脈及觀察病情變化等對癥治療。在現(xiàn)場實施救治的同時，分批將患者按急救原則，安全轉(zhuǎn)送至中心醫(yī)院救治。中心派人繼續(xù)將中毒人員的治療情況進行隨訪，隨時報告各相關(guān)部門。

案例2：急救人員消防官兵2 h冒雨生死大營救（Ⅲ級較大事件）

2008年9月5日11：46分，“120”接到求救電話，一輛由沈陽開往長春的大客車，在行至長平高速公路靠山屯服務(wù)區(qū)南段，側(cè)翻墜落到3 m高的橋下，車內(nèi)30名乘客均不同程度受傷，請求救援。11：48分，“120”調(diào)度員急派當(dāng)班3輛救護車9名急救人員，奔赴事故現(xiàn)場。并迅速啟動中心大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，上報中心和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。并調(diào)派急救備班人員迅速集結(jié)趕赴救援。當(dāng)時正下著瓢潑大雨，12：10分急救車及人員到達(dá)現(xiàn)場，見大客車側(cè)翻在3 m高的橋下。側(cè)臥于橋下水中，水深有30～40 cm，車體嚴(yán)重變形，車內(nèi)外人員傷情嚴(yán)重，立即請求“119”聯(lián)動救援。急救人員迅速進行檢傷，確定有30名傷員，其中5人重傷。急救人員鉆進車內(nèi)用鏟式擔(dān)架[1]往外抬人，在高速公路交警的配合下，冒雨接連把多名受傷乘客經(jīng)由擋風(fēng)玻璃和橋梁護坡“傳”到停在高速路上的急救車?yán)?。對傷員進行傷處止血包扎、骨折夾板固定、動態(tài)監(jiān)護。同時筆者組織鼓勵傷員自救互救。

經(jīng)過2 h的營救，所有傷員全部獲救。按照患者重、中、輕的原則及院前急救原則將傷員分流到市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院進行救治。

案例3：大霧阻視線，多車連環(huán)撞千余車滯留，3死15傷（Ⅳ級較大事件）

2010年4月20日凌晨3時，“120”接到求助電話，沈哈高速公路沈陽至四平方向毛家店收費站向南約12公里范圍內(nèi)多車連環(huán)相撞，多人傷亡，請求救援。中心立即派出2臺救護車6名急救員趕赴現(xiàn)場，又調(diào)集備班人員9人迅速到崗，趕往增援，同時，啟動中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并上報中心和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。

3時25分到達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)千余輛機動車滯留，造成近10起交通事故，急救人員迅速進行檢傷，確定有3臺相撞貨車人員傷亡較重，有3人因嚴(yán)重車禍重度顱腦損傷、呼吸心跳停止，出現(xiàn)不可逆死亡表現(xiàn)，已失去救治意義，15人不同程度受傷，其中3人胸腹聯(lián)合傷，1名傷員為嚴(yán)重多發(fā)傷，處于深昏迷狀態(tài)，自主呼吸淺弱，心率150次/min、血壓60/40 mmHg。并且患者被卡在變形的車內(nèi)無法抬出，急救員上車迅速開放靜脈通路、快速補液糾正休克、置口咽通氣管面罩加壓吸氧、頸托固定頭頸部、傷處止血包扎、骨折夾板固定、動態(tài)監(jiān)護各項生命體征。經(jīng)過1.2 h消防官兵切割開貨車取出傷者，維持生命體征基本平穩(wěn)后，緊急轉(zhuǎn)送到市一院進一步救治。這次救援筆者用了不到2 h將15名傷員全部護送到醫(yī)院。

2 救援分析

2.1 應(yīng)急處置的經(jīng)驗

筆者認(rèn)為：任何突發(fā)事件的成功處置，最根本的一條是統(tǒng)一指揮，分工明確，形成合力，運轉(zhuǎn)有序。具體來講有以下4方面。

2.1.1 建設(shè)一支高素質(zhì)的急救隊伍是應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵 首先是打造一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、令行禁止的專業(yè)急救隊伍。其次是提高急救人員業(yè)務(wù)能力和救治成功率[2]。要強化院前急救診療常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，努力培養(yǎng)動手能力強、操作技術(shù)熟練，不僅能處理院前常見急危重癥，而且具有處理突發(fā)事件檢傷分類能力的急救人員，以減少傷員的致殘率和病死率。再次是要擔(dān)負(fù)起面向全社會普及急救常識和簡單的急救、自救技能。利用報紙、廣播、電視等傳媒，深入大中型企業(yè)、機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)宣傳普及針對災(zāi)害事故的急救知識[3]。

2.1.2 加強硬件建設(shè)、實施多方聯(lián)動、處置流程到位、信息及時暢通 眾所周知，“120”是所在城市區(qū)域大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援及日常傷病員呼救的生命線，2003年非典以來，衛(wèi)生部在硬件設(shè)施方面給予了投入。給筆者配備了6臺急救車及配套設(shè)備。這也是筆者近年來得以快速發(fā)展的重要原因之一。同時“120”調(diào)度員的快速接警，敏捷指揮，不斷監(jiān)控，通過手機車載通訊設(shè)施及時調(diào)度各急救單元，快速到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場，實施救治，有效做到了與公安、消防等部門應(yīng)急聯(lián)動，相互協(xié)作，共同創(chuàng)造了綠色生命通道。并且通過收集現(xiàn)場急救信息，與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)[4]，使相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)能在第一時間掌握救援情況，極大地節(jié)約了人力物力和急救資源。

2.1.3 遵守規(guī)程，平時訓(xùn)練，應(yīng)對實戰(zhàn)，現(xiàn)場沉著冷靜 結(jié)合四平地區(qū)及我單位的實際情況，制訂了各項管理制度；設(shè)立值班制和信息匯報制，保證各項制度落實到位、信息暢通。準(zhǔn)確把握院前急救派車原則。并針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，制定應(yīng)對預(yù)案，不斷加強培訓(xùn)和演練。堅持做到平戰(zhàn)結(jié)合，保持各班人員通訊暢通，隨叫隨到，做到快速集結(jié)。在現(xiàn)場能沉著冷靜、快速較準(zhǔn)確進行醫(yī)療救治。并按“救近、救急、患者自愿”原則及時轉(zhuǎn)運患者，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。

2.1.4 發(fā)揮思想政治工作的作用 實踐證明，在無數(shù)次突發(fā)公共事件的處理與善后工作中，思想政治工作都起到了直接或間接的作用。首先，它具有強大的導(dǎo)向作用；其次，它具有強大的政治動員作用；再次，它具有升華職工品格的作用。

2.2 需解決的問題

①客觀上來講，廣大市民急救常識匱乏，遵章守紀(jì)意識淡薄，發(fā)生嚴(yán)重事故后，不知如何呼救和現(xiàn)場施救，情況敘述不清，重復(fù)報警，造成延誤搶救時間，甚至擾亂正常急救工作，浪費大量的急救資源。②主觀上來講，院前急救人員的急救經(jīng)驗和結(jié)構(gòu)層次有待逐步提高，應(yīng)對事故現(xiàn)場綜合處置能力須逐步加強。③目前四平市院前急救秩序嚴(yán)重不規(guī)范，“120”與各醫(yī)院之間默契配合不夠，沒有形成強勢合力，院前與院內(nèi)急救通道的無縫隙銜接未充分發(fā)揮。④“120”、“119”、“122”、“110”各部門間的信息聯(lián)動不對等，發(fā)生大型突發(fā)事件后，各部門無法同時接到信息，及時進行溝通協(xié)作，影響了事故現(xiàn)場傷病員的及時救治。上述3起案例都是在“120”急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場后，再請求“119”聯(lián)動救援，并利用特殊工具和防護服才將傷病員救出事故現(xiàn)場，“120”急救人員才能順利展開急救和轉(zhuǎn)運。

3 總結(jié)與思考

3.1 總結(jié)

①高度敏感性。調(diào)度員要在第一時間做出突發(fā)衛(wèi)生事件的定性判斷，并按照規(guī)定流程做通報或匯報。②高度程序化。處置突發(fā)公共事件有相關(guān)預(yù)案[5]。預(yù)案核心環(huán)節(jié)各級領(lǐng)導(dǎo)、各個崗位人員爛熟于心。③高度責(zé)任感。充分調(diào)動職工積極性、發(fā)揮職工主動性、強化職工責(zé)任心是做好各項工作的基礎(chǔ)

3.2 幾點思考

①任何突發(fā)事件發(fā)生時，應(yīng)切實做到出診迅速、及時到達(dá)，所以迅速的搶救是保證搶救成功率的關(guān)鍵[6]。沉著冷靜，合理救治，安全轉(zhuǎn)運，最大限度節(jié)約各類公共資源。加強三級急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成廣域的院前急救網(wǎng)絡(luò)，密切與“119”、“122”、“110”的應(yīng)急聯(lián)動制度建設(shè)和平時應(yīng)急聯(lián)動演練，形成一個跨地區(qū)性的院前急救體系。②加強多學(xué)科理論與技能的培訓(xùn)。院前急救具有現(xiàn)場不確定性、獨立性、跨學(xué)科性、緊急靈活性等特點，常常面臨各種意想不到的情況和復(fù)雜病情，這就要求急救人員有很強的應(yīng)急能力、豐富的多學(xué)科知識和急救技術(shù)水平，要一專多能才能適應(yīng)日益增長的急救需要。加強多學(xué)科跨行業(yè)理論與技能的學(xué)習(xí)，加大到各強勢急救中心的交流、進修、培訓(xùn)力度。③政府要不間斷的加大急救硬件及資金的投入，來更新老化的車輛和搶救設(shè)備，保持急救公益事業(yè)的連續(xù)性。

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