重型顱腦損傷患者鼻飼并發癥的預防及護理措施

戴韞秀

山東省萊陽市中醫醫院骨傷科，山東 萊陽 265200

重型顱腦外傷病情急、重且復雜多變，死亡率高，早期鼻飼可給予足夠的營養，促進患者早日康復。但鼻飼過程中常出現腹瀉、惡心、嘔吐、口腔炎、口腔潰瘍、誤吸等并發癥[1]。為搶救患者生命，護理必須做到分秒必爭，配合搶救。現對筆者所在醫院2009年1月～2011年3月收治的66例重型顱腦損傷患者鼻飼并發癥的護理情況進行觀察和分析，報道如下。

1 一般資料

本組經臨床和CT證實為重型顱腦損傷的患者66例，其中男50例，女16例；年齡18～80歲，平均（38.3±3.6）歲。腦挫裂傷21例，顱內出血15例，腦干損傷14例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫7例。66例患者均在傷后或術后72 h內無消化道損傷條件下行鼻飼飲食。

2 護理干預

2.1 胃腸道并發癥的護理

2.1.1 腹瀉 腹瀉是鼻飼過程中最常見的并發癥[2]。護理人員在胃腸內營養溶液配制過程應防止污染，每日配制當日量，鼻飼溫度38～40℃，每次注入量不超過200 mL。每日更換注射器，管道接頭處保持無菌，容器每日煮沸滅菌后使用。可酌情加入含膳食纖維豐富的飲食，并定時做腹部按摩以提高胃腸動力，防治患者便秘。

2.1.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是顱腦外傷常見的并發癥之一，常由顱內高壓引起。護理應遵循循序漸進原則，鼻飼量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快，一般1000 mL/d逐步過渡到常量2000～2500 mL，分3～6次平均輸注，每次持續30～60 min。鼻飼液保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。

2.1.3 胃潴留 重型顱腦外傷患者胃腸功能障礙，蠕動減慢而易出現胃潴留。每次輸注溶液前先抽吸并密切檢測胃潴留量，若殘留量＞100 mL則提示有胃潴留，需延長鼻飼時間或行胃負壓引流[3]。同時對患者進行腹部按摩，加速胃腸蠕動，必要時可加服嗎丁啉、滅吐靈等胃動力藥以促進胃排空。

2.2 機械性并發癥的護理

①誤吸：患者取半臥位，床頭抬高30～45°。吸痰時動作要輕柔，吸痰管不宜插入過深，避免嗆咳或憋氣，使腹內壓增高引起反流。每4小時監測胃內容物，若＞100 mL，要預防發生反流；＞200 mL提示胃排空不良；＞400 mL應停用鼻飼液，以免發生誤吸；②鼻飼管脫出、堵塞：按時沖洗鼻胃管。注入藥物時，用溫開水溶解藥物以防殘渣堵塞胃管。若患者意識不清、躁動不安，可適當約束雙上肢以防鼻胃管脫出；③鼻咽部黏膜損傷：選用較細、軟的鼻胃管，每天觀察并清潔鼻部皮膚，可滴液體石蠟油以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。口腔護理每天3次。

2.3 高鈉血癥性脫水的護理干預

滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足均可導致高鈉血癥性脫水[4]。護理中應逐漸增加膳食濃度與劑量，嚴密監測血清電解質變化及尿素氮水平，并記錄出入量。

2.4 口腔潰瘍、口腔炎的護理

長期留置鼻飼管的患者由于缺乏食物對口腔內腺體的刺激而使唾液分泌減少，易造成口腔黏膜干燥，也易造成細菌的繁殖，可用生理鹽水進行口腔護理，每天2次或3次。同時防止齒齦及黏膜的感染。

3 結果

66例患者均未出現腹瀉、嘔吐、感染、便秘及誤吸、脫管、導管阻塞等并發癥，鼻飼時間15～88 d，患者逐漸轉醒且均存活，未出現重度消瘦和營養不良現象。

4 討論

綜上所述，鼻飼能給腦損傷患者提供機體足夠的能量和營養素，配合胃腸道用藥，增強機體免疫力，促進機體康復。護士通過細心觀察，及時發現問題，妥善固定胃管、保持胃管通暢、預防便秘與腹瀉、做好口腔護理、注意食物注入方法等護理措施，可減少甚至避免鼻飼并發癥的發生，從而保障鼻飼患者的營養支持，促進其早日康復。

[1]季亞清，王紅霞，王鳳英，等.腦外傷昏迷患者鼻飼并發癥分析及護理體會[J].中外醫療，2009（13）：112.

[2]黎素蓮.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼的臨床護理[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（10）：133-134.

[3]曾小桃.護理干預對中重度腦外傷患者鼻飼并發癥的影響[J].全科護理，2010，8（8）：2023-2024.

[4]張繼紅，朱春富.護理干預對重型腦外傷患者鼻飼并發癥的影響[J].腸外與腸內營養，2008，15（6）：384-385.