PDCA循環管理法在臨床用藥安全強化管理中的應用

徐小燕

浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸科，浙江 杭州 310003

PDCA循環管理是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，其特點是細節量化，環節監控，全程互動[1]。筆者依據PDCA循環管理原理，結合本病區備用及常用藥物，制定出PDCA藥物安全強化管理系統，取得了較好的效果，如下。

1 臨床用藥常見的護理缺陷及原因分析

臨床用藥安全護理缺陷的發生原因：①病區人力資源不足，護理不細致；②低年資護士臨床用藥知識相當缺乏；③市場藥品種類多，一藥多名，一品多規及給藥方式逐漸出現多樣化，導致臨床護士對藥理知識掌握水平滯后的現象；④醫囑處理時的問題，包括醫囑疏漏、處方錯誤或者核對醫囑錯誤；⑤藥物保管和配制時的問題，包括藥物保管方法不恰當或藥物過期未及時發現、藥物配制時藥物污染、藥物劑量不足等；⑥給藥時的問題，包括未正確做到核對制度，給藥途徑、方法、速度不正確、用藥時間不合理、藥物不良反應的應對和處理不當；⑦出院患者的宣教不到位，未做到藥療跟蹤監測[2]。

2 PDCA循環管理的實施辦法

2.1 計劃階段（P）

①成立科室護理質量控制小組(CQI小組)，組長由護士長擔任，由護理骨干擔任分管組員，小組成員包括本科在崗護士共12名，人人參與；②質控小組每年有工作目標，制定詳細的藥物管理及相關知識的培訓，建立靜脈配置及使用制度，實行質量目標管理；③結合護理部、藥劑科、安全質量管理科的質控要點制訂具體的質量檢查標準；④分管組員做好護理質量一級質控，并且收集與臨床用藥相關的護理質量資料，護士長隨機抽查結合每月考核，與績效相掛鉤。

2.2 實施階段（D）

①注重護士法律意識的培養，強化工作責任心；②按照培訓計劃，組織全科護士學習各種藥物的說明書，高危藥物、精神麻醉性藥物、特殊藥物的管理、使用方法，各種輸液反應等；③由組長或分管組員參加醫院層面組織的各種藥物安全使用的學習班，然后組織科內學習并簽字考核；④針對藥物不斷更新的情況，醫院有藥劑科出版的藥物處方集，醫囑系統有電子的藥物說明書，及本科裝訂成冊的常用及重點藥物說明表可供查詢；⑤嚴格按查對制度、醫囑處理制度、藥物配置及使用制度執行，正確操作；⑥采取無懲罰制度，鼓勵上報護理不良事件，建立藥物安全檢查臺帳，自查安全隱患，發現藥物安全使用的差錯苗頭，及時整改；⑦醫院高危藥品均有紅色醒目標記，外用藥、內服藥分開放置，精神麻醉性藥品上鎖，由專人負責包管；⑧在巡視時加強護患溝通，并對患者進行藥物不良反應方面的宣教；⑨科室對出院患者進行電話隨訪，及時做好藥療監測；⑩科學合理地使用人力資源，護士長排班做到新、老護士搭配，，責任組長負責本組的技術指導和質量把關，護士長全面負責。

2.3 檢查階段（C）

病區的CQI小組分管組員質量自查，分隨機查和每月定期查，方式有書面和臨床考核兩種；護士長隨機抽查，每周行政查房，每月定期查；護理部協同藥劑科、安全質量管理科每季度查。

2.4 處理階段（A）

病區的CQI小組將檢查情況匯總，成功的經驗保持，作為推動下一個循環的動力。對于檢查中的不足，在質量分析會上重點提出，分析原因，提出整改措施，作為下一輪循環的根據。

3 結果

2010年1月1日～2010年12月31日，筆者所在科室共收住患者4500例，發現護理不良缺陷165例，其中與藥物相關的護理隱患缺陷55例，占33.3%；2011年1月1日～11月1日，筆者所在科室共收住患者4820例，發生護理不良事件151例，其中與藥物相關的護理隱患缺陷43例，占28.4%，較去年下降明顯。

4 討論

依據PDCA循環的完整性、連續性，大環套小環，小環保大環等特點，每次循環都制定新的目標，提出重點問題，解決問題，提高了護理的整體質量，然后又制定新的計劃，使管理水平更上一層樓。結果改進管理措施后，藥物過期失效、藥物混放、存儲不當、基數不符及毒麻限制藥品管理失誤等發生逐漸減少。運用科學管理法，醫師參與管理之中，同時建立一套具體、可操作的標準，從而實現對藥師行為的引導、激勵和控制的有機統一。在這個過程中調動了積極性，提高了風險意識，增進低年資護士業務水平，用藥失誤的概率下降明顯。

[1]楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等.PDCA循環管理模式促進門診醫療服務質量持續改進[J].中醫藥管理雜志，2010，18（6）：536-537.

[2]李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：187.