趙健雄教授治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨證思路和經(jīng)驗(yàn)

王艷琴

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

趙健雄教授是全國(guó)知名的中西醫(yī)結(jié)合專家，第二、三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師。臨證46載，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、婦科疑難重癥的治療及經(jīng)方的運(yùn)用，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）的治療造詣亦頗深。筆者有幸作為第四批繼承人近隨導(dǎo)師臨證，深受啟發(fā)。現(xiàn)將趙教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨證思路與經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單地總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

趙教授認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，相當(dāng)于歷節(jié)、頑痹、骨痹等病證的范疇。《千金要方》“夫歷節(jié)風(fēng)著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌……古今以來(lái)，無(wú)問(wèn)貴賤，往往苦之，此是風(fēng)之毒害者也。”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)多遵從《素問(wèn)·痹論》“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”之觀點(diǎn)。趙教授研習(xí)大量的文獻(xiàn)、結(jié)合自身臨床實(shí)踐認(rèn)為，痹證的發(fā)生與體質(zhì)的強(qiáng)弱和氣候條件、生活環(huán)境有密切的關(guān)系。風(fēng)寒濕熱之邪，乘虛襲入人體，引起機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯；血停為瘀，濕停為痰，或痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，皆可發(fā)病。其發(fā)生一般多以素體陽(yáng)氣陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪為外因。初起以邪實(shí)為主，病位在肢體皮肉經(jīng)絡(luò)，久病則多屬正虛邪戀，或虛實(shí)挾雜，病位則深在筋骨或臟腑。其病因病機(jī)不離風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、虛。本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證。故本虛為RA的根本原因，風(fēng)寒濕熱入侵是誘發(fā)因素，痰淤內(nèi)阻是病變結(jié)果。

2 基本方藥

基于以上認(rèn)識(shí)，趙教授根據(jù)其多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自擬抗風(fēng)濕驗(yàn)方。基本方藥：丹參15 g、赤芍15 g、桑寄生15 g、威靈仙15 g、川牛膝15 g、海風(fēng)藤15 g、雞血藤15 g、青風(fēng)藤15 g、桂枝 10 g、秦艽 10 g、木瓜 10 g、防己 10 g、續(xù)斷 10 g、地龍 10 g、沒(méi)藥5 g。

3 典型病例

患者，女，47歲。自訴四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵3年余。曾在某縣、地區(qū)醫(yī)院求治，均診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服用英太青、消炎痛、強(qiáng)的松等藥，病情時(shí)輕時(shí)重。1年前無(wú)明顯誘因，再次發(fā)生全身關(guān)節(jié)疼痛，雙膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵長(zhǎng)達(dá)2 h余，在當(dāng)?shù)刈≡海形魉幹委熜Ч幻黠@。半年前因不慎受涼，上述癥狀加重，頸肩部亦出現(xiàn)疼痛，功能輕度受限，到省級(jí)醫(yī)院住院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。近日無(wú)明顯誘因，上述癥狀加重，且伴隨出現(xiàn)腰部困痛不適，疼痛劇烈時(shí)向雙下肢放射。服來(lái)氟米特、甲氨蝶呤半年來(lái)關(guān)節(jié)疼痛雖有所緩解，但全身時(shí)有冷汗出現(xiàn)，胃部不適。癥見(jiàn)：雙手足指趾關(guān)節(jié)變形、腫脹，膝關(guān)節(jié)腫脹。查：全身多關(guān)節(jié)壓痛，主以膝關(guān)節(jié)及四肢近端指間關(guān)節(jié)為主，雙手握力減弱（左70 mmHg，右80 mmHg），雙上肢不能上舉，未觸及風(fēng)濕結(jié)節(jié)，臀部多點(diǎn)壓痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。化驗(yàn)結(jié)果示：RF 480.0 IU/mL，ESR 43 mm/h，結(jié)核抗體（-），CCP（+）。X-RAY 示：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，RA（Ⅲ期）。辨證為肝腎虧虛、寒濕阻絡(luò)、瘀血阻滯型。治以祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎。處方：桂枝20 g，桑枝10 g，丹參20 g，白芍15 g，續(xù)斷10 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，威靈仙10 g，木瓜10 g，雞血藤30 g，防己15 g，青風(fēng)藤15 g，烏梢蛇10 g，海風(fēng)藤15 g，白術(shù)15 g，延胡索 10 g，沒(méi)藥 5 g，薏米仁30 g，三七10 g（沖服）。10劑，每日1劑。繼續(xù)遵醫(yī)囑服來(lái)氟米特、甲氨蝶呤。服6劑后腫脹逐漸消退，10劑后疼痛有所減輕。守前方繼續(xù)服藥10劑，疼痛明顯減輕，壓痛不明顯，汗出減少。前方去桑枝、薏米仁，加黃芪30 g繼服。服藥月余，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，已無(wú)胃部不適，汗出明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛消失，但遇氣交之變、寒冷季節(jié)仍感疼痛，停服甲氨蝶呤，來(lái)氟米特減量，前方去白芍改赤芍15 g，加細(xì)辛6 g，秦艽10 g繼服，查：RF 120.0 IU/mL，ESR 10 mm/h。四診，服藥15劑后，上述癥狀基本消失，但仍感晨起膝關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，前方去細(xì)辛、秦艽，加地龍10 g，杜仲15 g，狗脊15 g繼服。五診服藥20劑后病情基本穩(wěn)定，查RF 20.0 IU/mL，ESR 5 mm/h，CCP（-）。此后遂以原方加減，制水丸每服8 g，每日2次，連服6個(gè)月后，關(guān)節(jié)疼痛僵硬完全消失，活動(dòng)靈活，RF、ESR、ASO均在正常范圍，X線片示骨質(zhì)破壞穩(wěn)定。患者病情痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

[1]孫守華，馬偉華.趙建雄辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)，2001，14（3）：14-15.

[2]張子理.趙建雄教授用方經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，17（1）：7-8.

[3]趙建雄.趙建雄醫(yī)學(xué)文粹[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：96-97，103.

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