合理穩(wěn)定籌資機(jī)制的要義

文/曉 前

合理穩(wěn)定籌資機(jī)制的要義

文/曉 前

合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的須臾不可或缺的前提條件。那么，合理穩(wěn)定的要義是什么，現(xiàn)行的籌資機(jī)制是否合理穩(wěn)定，建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制應(yīng)該從哪里下手？這是值得深入研究的問題。

合理，即合乎道理或事理。醫(yī)保籌資應(yīng)該合乎什么道理呢？根據(jù)我國十幾年的實(shí)踐和國際經(jīng)驗(yàn)，至少應(yīng)該合乎四條道理：一是籌資水平要合乎國情、國力和籌資主體經(jīng)濟(jì)承受能力之理，不是越高越好，但也不能過低，要以保基本為原則確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，講求適度，適度才合理；二是籌資渠道要合乎社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)原則之理，籌資主體的分擔(dān)比例要適當(dāng)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，政府不可大包大攬，更不可搞“免費(fèi)醫(yī)療”，講求共濟(jì)和合理分擔(dān)，共濟(jì)才合理；三是籌資增長要合乎經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢之理，尤其要建立適應(yīng)財(cái)政和居民收入波動(dòng)性增長的籌資增長機(jī)制，形成部分收入增長持續(xù)轉(zhuǎn)化為籌資的機(jī)制通道，講求靈活，靈活才合理；四是各項(xiàng)基本制度間的籌資要合乎均衡發(fā)展之理，在與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，形成合理的梯次，避免制度間的相互沖擊和攀比，講求均衡，均衡才合理。總之，適度性、共濟(jì)性、靈活性和均衡性，是籌資機(jī)制合理性的四大基本要素。

穩(wěn)定，是指事物的形態(tài)不易變化。籌資機(jī)制的穩(wěn)定與合理密不可分，合理是穩(wěn)定的基礎(chǔ)，穩(wěn)定是合理的保障。因此，籌資機(jī)制的穩(wěn)定就是要通過強(qiáng)有力的規(guī)范以確保籌資機(jī)制合理所具備的適度性、共濟(jì)性、靈活性和均衡性不易變動(dòng)，其根本在于法治，即將合理的籌資機(jī)制用法律法規(guī)的形式確定下來，使之不以人的變化而變化。同時(shí)，還應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)可循、責(zé)任清晰、操作簡便、渠道暢通的技術(shù)支撐和管理支撐體系，以及籌資能力強(qiáng)的組織支撐體系。

對照上述分析，不難看出三項(xiàng)基本醫(yī)保制度籌資機(jī)制的合理穩(wěn)定現(xiàn)狀。可以說，職工醫(yī)保籌資機(jī)制總體上是合理穩(wěn)定的。盡管存在著漏保漏繳、基數(shù)不實(shí)、缺乏費(fèi)率厘定機(jī)制等問題，但與職工工資掛鉤的籌資比例，使用人單位和職工個(gè)人的籌資責(zé)任十分清晰，體現(xiàn)了互助共濟(jì)和合理分擔(dān)原則，且具有適應(yīng)收入波動(dòng)性增長的靈活性，十幾年來穩(wěn)健運(yùn)行的實(shí)踐證明這個(gè)籌資方式和比例是合適和適度的。

與職工醫(yī)保相比，新農(nóng)合和城居醫(yī)?；I資既存在合理性不足、也存在穩(wěn)定性不佳的問題。比如，新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助已由初始的年人均10元增加到2010年的120元，而個(gè)人繳費(fèi)仍為10元—30元之間不等，有些地方甚至個(gè)人不繳費(fèi)或先繳后返，這種繳與不繳一個(gè)樣的現(xiàn)象，導(dǎo)致個(gè)人籌資失責(zé)失度，弱化了共濟(jì)原則，合理分擔(dān)變成政府一方承擔(dān)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有脫變?yōu)榈退焦M(fèi)醫(yī)療之憂；定額辦法也使籌資機(jī)制變得僵化，難有隨收入的波動(dòng)性增長而持續(xù)增加籌資的靈活性，不分收入高低都按一個(gè)定額繳費(fèi)，使再分配調(diào)節(jié)變得蒼白無力；政府補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)及其提高，全靠政府領(lǐng)導(dǎo)的重視和部門熱情，而非制度性規(guī)范性保障?？梢?，建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制對于新農(nóng)合和城居醫(yī)保尤為迫切和重要。

以適度、共濟(jì)、靈活、均衡為目標(biāo)，以公平、統(tǒng)籌和績效為理念，將定額增長辦法改為按財(cái)政和個(gè)人收入的一定比例籌資，形成有法律保障、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系支撐和管理措施健全及組織保障得力的籌資機(jī)制，應(yīng)該成為建立合理穩(wěn)定籌資機(jī)制的要義所在。