補中益氣湯加減治療肛腸病臨床應用舉隅

徐 冉 周學鵬

陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046

補中益氣湯源于金元名醫李東垣之著作《內外傷辨惑論》，為中醫經典方劑之一，功用補中益氣、升陽舉陷，是以甘溫為主的培中舉陷之名方。臨床以脾胃氣虛、清陽下陷為辨證要點，根椐異病同治的原則，應用此方隨證加減，治療肛腸科多種病癥，每獲良效。茲舉驗案三則，以資佐證。

1 結腸慢傳輸型便秘 (STC)

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。現代醫學屬于功能性便秘之范疇，即臨床上的結腸慢性傳輸型便秘 (STC)。臨床納入時排除腸道腫瘤、炎癥、腸結核、腸息肉等腸道器質性病變。

段某，男，63歲，2009年10月19日就診。排便不暢3年余，入廁時雖有便意，卻虛坐努責，便后乏力，大便少而不干，面白神疲，肢倦懶言，納差，自覺腹部時有墜脹，舌淡，苔白，脈細弱。證屬脾肺氣虛，清陽下陷。治宜補中益氣，健脾通便。方用補中益氣湯加減。藥用:炙黃芪30g、黨參15g、當歸15g、白術15g、升麻9g、柴胡9g、陳皮6g、炙甘草6g、生地12g、肉蓯蓉15g。每日一劑，水煎服。服藥四日后大便日行1次，食欲好轉，便秘改善，囑其減量守方繼續服用一月余，隨訪至今未復發。

按:老年人多脾胃虛弱，中氣不足，傳導無力，則糞便難行。《景岳全書》認為此等大便艱難，皆非火證，多為陽氣內虧，不能化行而陰結，“此當詳察脾腎，辨而治之，病在脾者，宜治中焦……補中益氣湯類主之。”筆者宗此法施治，療效明顯。

2 直腸脫垂 (RP)

直腸脫垂 (RP)是指直腸黏膜、肛管、直腸全層及部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種慢性疾病。特點是以直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外伴肛門松弛。在中醫屬于“脫肛”、“脫肛痔”等范疇。

朱某，男，72歲，2010年3月22日就診。訴2年前反復肛門腫物脫出。初起于排便時脫出約1cm可自行還納。日久加重，負重或下蹲均會脫出，便后有時需用手還納，就診時脫出約5－6cm，還納困難，疼痛，行走不便，同時伴肛門墜脹，氣短乏力，舌淡胖，苔薄，脈弱。檢查發現直腸粘膜松弛，輕度充血腫脹，伴輕度潰瘍，色紫。診斷:直腸脫垂。中醫辨證屬肺脾氣虛，中氣不足，氣虛下陷。治以補氣健脾升清，升舉固脫。方用補中益氣湯加減。藥用:紅參12g(另煎)、炙黃芪30g、山藥30g、當歸12g、白術12g、陳皮12g、升麻9g、柴胡9g、大棗6枚、烏梅12g、甘草6g。7劑，每日一劑，水煎兩次，混勻分早晚2次服。配合外洗方:烏梅30g、五倍子30g、金銀花30g、黃柏30g，加水3000m l文火煎15分鐘左右，取汁，置于盆內熱氣熏蒸患處，以能耐受為度，待水溫后坐浴20分鐘，囑其早晚各1次。治療7天后患者自訴已還納不脫，守原方繼續給藥7劑，患者自訴完全痊愈，囑其常規量服中成藥補中益氣丸4周以鞏固療效。隨訪至今未復發。

按:補中益氣湯是補中益氣、升陽舉陷之代表方，據《素問·至真要大論》: “下陷者舉之”，治當取“虛者補之”的原則，故選補中益氣湯強中益氣，升陽固攝。配合外洗以收斂、固澀、清熱。內外并用，治療脫肛效如桴鼓。

3 血栓性外痔

血栓性外痔是指痔外經脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，逐漸變硬，可活動，界限清楚，觸痛明顯。好發于膀胱截石位3、9點。特點是肛門突然劇烈疼痛，自覺肛門墜脹有異物感。

王某，男，47歲。2010年5月17日就診。主訴:肛門邊緣突然劇烈疼痛3天，伴見肛門腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏。檢查:截石位肛門3點處，有半圓形球狀腫物，表面呈青紫色，觸按劇痛，舌淡、苔薄、色紫，脈細。診斷:血栓性外痔。中醫辨證屬中氣不足，氣虛血瘀，治以補中益氣，活血化瘀。方用補中益氣湯加減。藥用:黃芪30g、黨參20g、山藥20g、紅藤30g、桃仁12g、丹參15克、當歸15g、柴胡9g、升麻9g、大棗3枚、甘草9g，7劑，每日1劑，水煎兩次混勻，分2次服。囑患者自搽消痔膏于患處，每日3次。此方服三劑，病人自述癥狀明顯減輕。效不更方，囑其繼服原方鞏固治療7天。二診復查，諸癥完全消失。

按:血栓性外痔病因病機是由于排便努掙或用力負重致肛緣痔外經脈破裂，離經之血淤積皮下而成，臨床多以清熱涼血潤腸方藥施治。觀此案，辨證為脾虛氣陷，中氣不足，血運不暢，濕熱內生下注肛門而發病，符合氣虛發熱病機。清陽下陷，脾濕下注，郁遏陽氣，化火上攻形成諸證，故以補中益氣湯提其下陷之中氣，補其脾虛之營血，清其新生之濕熱，標本兼治，方證相合，內外結合，故療效顯著。

體會:異病同治是指不同的疾病，因相同的病機，而采用同一種治療原則的治法，是中醫辨證論治的具體應用。故臨床上一定要辯清證候，審明病因、病機，選擇恰當方藥予以施治，方可取得顯著療效。