早期康復結合針灸綜合治療對腦卒中偏癱患者的療效觀察

丁 勇

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康復科，內蒙古 鄂爾多斯 017000

腦卒中是中老年人的常見病，特別近年來，隨著我國生活水平的提高，腦卒中的發生率有所上升。腦卒中發病急、快、重，病死率和致殘率均較高，給家庭和社會造成極大的負擔，現已引起社會的廣泛關注。隨著康復醫學的發展，在醫學水平發達的國家，腦卒中的早期康復已成為共識。早期康復訓練及護理的介入極大地改善了腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活質量，為了探討早期康復干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響，我們對64例腦卒中偏癱患者進行了系統的早期康復訓練，收到較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇了2008年2月至2011年4月在我院住院的腦卒中患者共64例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，其中男性60例，女性4例;年齡53～78歲，平均67.5歲;其中腦梗死有40例，腦出血有22例。均符合第4屆腦血管病會議修訂后的診斷標準，并經過了CT和 (或)MRI來確診［1］。將64例患者隨機分為觀察組與對照組，以做對比觀察，兩組一般情況具有可比性。

1.2 康復方法 觀察組患者于病情穩定后2～10 d內即開始給予康復訓練指導并進行相應的康復訓練;而對照組則按照神經內科的常規治療方法:應用降纖、抗凝、抗血小板聚集及營養腦神經等藥物進行治療，于病情穩定后3周給予康復指導并進行康復訓練。具體的康復方法如下:

1.2.1 正確體位和轉換訓練 正確體位是能防止或對抗痙攣的良好肢位。無論采取何種體位，都應保持患肢處于功能位即患肢關節處于背屈位。體位轉換前應先對患肢進行按摩，活動各關節、各部位，鼓勵患者用健肢帶動患肢進行運動，即先做被動運動，指導患者健側與患側的翻身技巧，主動地進行康復訓練。鼓勵患者在運動時聯想肢體運動，患側臥位以增加對患肢的知覺刺激輸入。待患者能進行熟練翻身后，訓練由患側臥位靠健肢來帶動患肢起、坐，坐姿持續時間逐步增加，待可以坐穩到30 min以上后，開始訓練站立。

1.2.2 手的功能恢復訓練 手的功能恢復較困難者，需要堅持強化訓練，做屈伸動作，拇指對掌運動，鼓勵患者完成更衣、解扭扣、持杯飲水等動作協調性。疼痛刺激性，用大頭針適當力度刺激癱肢，并囑其意念隨想象患肢的運動;溫度刺激法，用冷熱毛巾擦敷。癱瘓肌肉的按摩，活躍患肢的血液和淋巴循環。并可根據患者具體情況采用針灸療法。

1.2.3 移步訓練 移步前準備活動:讓患者連續起坐3～5次，然后測量其脈搏，如果脈搏增加的次數不超過安靜狀態下的30%，而且無脈搏不齊，才可以進行步態訓練。準備好椅子，可以隨時讓患者坐下，不強求時間。倘若患肢抬腿無力，則可以用一繩系在患腳的中部，由他人協助來提腳。逐步進行步行、步態訓練以及上下樓梯訓練。同時應注意校正患側踝關節的內屈，以避免影響進行下一步功能康復。

1.2.4 ADL的訓練 在康復訓練中，對患者穿插進行日常生活活動能力 (activities ofdaily living，ADL)的訓練:①在患者可以取坐位時給予其坐位進食、洗漱、穿衣脫衣等訓練。②能坐位轉移、站立時即可進行入廁和簡單家務訓練。③在動作訓練的同時，對患者連續給予語言、認知能力的康復訓練，多與他講話并鼓勵其用言語來表達意愿，自單音節詞匯如“吃”、“睡”、“走”開始，到“洗臉”、“喝水”、“吃藥”等語匯，逐步擴大詞匯量。④在訓練偏癱側的手功能時，同時訓練患者使用健手完成一些ADL的技能。當患側手功能部分恢復時督促他使用患側手協助完成ADL。⑤通過練字、繪畫等訓練，來提高患者的注意力和集中力;通過排數字、物品分類等訓練來提高患者的記憶力和推理能力。按照這樣進行多方面的訓練，不僅可以對訓練進展進行直觀的觀察，而且還可通過患者肢體的逐步恢復，來增加患者康復的信心。

1.2.5 心理護理 建立溫馨病房，通過良好的環境、熱情的服務、疾病知識的宣傳、溝通，消除患者心理障礙。專業護士應根據心理測評結果，針對性地開展心理護理，護士要學會積極暗示治療，避免一切消極暗示，充分利用肢體語言的強大暗示效果，使他們在良好的情緒中配合訓練，完成制定康復計劃家庭成員培訓:有部分家庭由于住院時間長，增加住院費用，經濟條件不允許，因此應讓家庭成員參與康復訓練計劃，掌握簡單的護理技巧，更重要的是懂得如何配合醫療，有助于早日康復。

1.2.6 針灸治療 在上述治療的基礎上加用皮膚針背部循經叩刺，患者取俯臥位，常規消毒后用皮膚針叩刺脊柱正中督脈及膀胱經的兩側，使其皮膚隱隱出血，時間10min左右。

1.3 評定標準 兩組均于康復治療前及治療后2個月進行FIN量表評定，其中軀體功能13項，語言功能2項，社會功能12項，認知功能2項。功能獨立為126～108分;輕度依賴為107～90分;重度依賴為89～54分;＜54分完全依賴。

2 結果

兩組患者康復治療前FIM量表評分差異無顯著性意義，康復治療2個月時，觀察組62.5%功能獨立，對照組僅15.6%。留有重度偏癱、生活完全依賴、FIM＜54分的患者觀察組明顯少于對照組。

3 討論

大家都知道，腦卒中具有發病率高、致殘率高的特點，是現在威脅人們健康，影響人們生活質量的常見病之一。早期進行康復訓練，在促進肢體運動功能的恢復、提高患者生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再進行康復訓練。早期進行康復訓練可防止長期臥床引起的肌肉萎縮、肌力降低、關節攣縮、壓瘡、偏癱等不良后果，減少并發癥。不同程度偏癱嚴重影響老年人的生活，增加社會和家庭負擔，使老年人產生嚴重焦慮心理而影響老年人晚年生活質量。所以，對生命體征平穩者，應盡早進行康復訓練。通過康復訓練，可使患者的生活能力有較大提高，精神樂觀，使其意識到自身的存在價值，提高患者的生存質量，在臨床上收到較好的效果。本組結果顯示，早期綜合康復治療對提高療效、穩定心理、減少后遺癥、降低致殘率、提高患者生活質量效果顯著。

中醫學將腦梗死列入中風病范疇，病由氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，臨床以突然昏仆、半身不遂、口眼斜、言語謇澀或失語、偏身麻木為主癥。針灸療法對其具有較好的臨床療效。

皮部與經絡、臟腑聯系密切，尤其是脊柱正中的督脈和其側旁的膀胱經。督脈為陽脈之綱，其氣與任、沖兩脈相通，五臟六腑之俞皆在背部，運用皮膚針叩刺這些部位，可以調整臟腑功能，協調陰陽平衡，從而有利于腦梗死后遺癥的恢復。西醫學認為，司控軀體中軸部的感覺和運動神經有一定重疊雙側的支配特性，因此選擇位于中軸部或附近的督脈及足太陽膀胱經在背部的循行部位進行皮膚針叩刺，可以通過雙側神經司控的特性，促進腦功能的代償和重組作用，促進豎脊肌運動，并改善機體內臟的運動功能，有利于偏癱的早期康復［2］。因此在本臨床觀察中，治療組因為配合使用了皮膚針背部循經叩刺療法，故而取得了比對照組更好的臨床療效。

總之，隨著社會經濟及人們生活的提高，現代康復醫學強調了腦卒中后康復訓練的早期介入，改變了以往重治療輕康復的錯誤觀點，使患者早日回歸到社會中去。所以，我們應大力提倡給予患者早期康復指導和綜合康復訓練。

［1］中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［2］朱兵.針灸的科學基礎［M］.青島:青島出版社，1998:515.