多層螺旋CTC(MSCT)在卵巢囊性病變診斷中的作用

易城輝 劉玉華

江西省于都縣人民醫院，江西 于都 342300

盆腔包塊是婦科常見病，其中發生在卵巢占78%，多為囊性，通稱卵巢囊性病變 (OCD)[1]。筆者回顧性分析了經手術和病理證實的54例卵巢囊性病變的CT表現，旨在提高CT的診斷及鑒別診斷能力。

1 材料與方法

本組54例，年齡14～68歲，平均37.9歲。囊性病變定義為CT圖像上囊性區占病灶2/3以上。臨床大多以腹痛、腹部包塊和月經異常就診，其中有5例為體檢發現。全部病例均經手術和病理證實。包括良性病變39例，惡性腫瘤15例。

采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機，層厚、間距為5mm，常規二次拆薄層厚、間距至0.625 mm進行重組。掃描范圍自恥骨聯合下緣至盆腔臟器或病變上緣。患者檢查前飲水使膀胱充盈，所有病例均作CT平掃，其中28例行增強掃描，對比劑為350mg∕ml碘海醇注射液，用量80～100ml。速率為 3.0ml/s。

2 結果

卵巢囊腫15例，包括單純囊腫9例，功能性囊腫6例，共計18個病灶;單側12例，雙側3例，其中雙房或多房2例，囊腫破裂1例。子宮內膜異位囊腫4例，6個病灶，2例有分隔，2例囊內有新鮮出血。感染性病變3例，5個病灶，其中1例為雙側，1例為同側2個病灶，2例并盆腔積液，誤診l例。畸胎瘤4例，5個病灶，其中囊性畸胎瘤1例，1例合并囊腫，2例見鈣化。囊腺瘤14例，16個病灶，漿液性8例，黏液性6例，腫塊為囊性4例，囊實性10例，4例瘤內伴有分隔，3例瘤內伴有壁結節，2例較大囊腺瘤伴有出血，1例囊腺瘤含有鈣化。惡性腫瘤14例，16個病灶，最大者為20.6cm，囊腺癌9例，轉移瘤2例，胚胎癌1例，子宮內膜樣癌1例，并發腎積水1例，術前誤診為囊腺瘤2例。

3 討論

卵巢組織結構復雜，代謝旺盛，月經周期解剖、生理變化較大，是女性最易患病和病變種類最多的器官之一，其中卵巢囊性病變最常見，而且種類較多，其術前準確評估具有重要價值。CT檢查準確性高，應用普及，是最重要的影像學方法之一[2]。

良性病變:(1)卵巢囊腫:包括單純囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等。CT典型表現為附件區均一水樣低密度腫塊，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，壁薄，注射造影劑后囊壁無強化;但單純囊腫與功能性囊腫影像學上較難鑒別[3－4]。囊內和盆腔出現新鮮出血時，結合臨床應考慮囊腫破裂;本組術前診斷囊腫破裂1例。(2)感染性病變:CT表現為圓形或橢圓形囊性病灶，囊壁較厚但較均勻，邊緣模糊，常伴盆腔積液，注射造影劑后囊壁有強化;結合臨床及抗炎治療隨訪一般可以明確診斷。(3)子宮內膜異位囊腫2/3發生在卵巢，常為雙側性[5](本組2側為雙側)。CT表現為附件及子宮直腸陷窩處囊性腫塊并囊腔內積血，位于子宮體一側，其長軸常與骨盆平行。此囊腫易穿破，極易造成周圍組織粘連，導致囊腫邊界模糊不清。囊內常常呈高密度，本組病例中CT值最高達46HU，有時與實質性腫塊和單純囊腫伴出血之間難以鑒別，結合臨床及MRI等檢查可為診斷可提供重要依據。(4)良性腫瘤:囊腺瘤可為囊性或囊實性，直徑常大于10cm，包膜完整，邊界清楚;漿液性囊腺瘤好雙側發病，薄壁，單房或多房，囊壁可鈣化，囊內呈水樣密度;黏液性囊腺瘤為單側發病，壁較厚，常見軟組織呈乳頭狀向囊腔內突起，增強后強化明顯，多房且偏大，囊內表現出數種不同液性密度影，囊液密度稍高，但低于軟組織[6]。畸胎瘤CT表現為單房、厚壁、邊界清楚的混雜密度囊性包塊，內含脂肪、軟組織密度成分或鈣化及牙齒等，CT診斷不難。

惡性腫瘤:以囊腺癌最常見，CT表現為較大囊實性腫塊，囊內有分隔或壁結節，囊壁與分隔厚薄不均，最大厚度大于3mm，實質部分明顯增強，并可見盆腔浸潤、腹水及淋巴結腫大等征象。轉移瘤一般均有原發腫瘤病史，本組2例均為胃腸道癌;而胚胎癌及子宮內膜樣癌臨床少見，CT表現為囊實性腫塊，無明顯特征性。

通過本組病例分析表明，MSCT在卵巢囊性病變及良、惡性的鑒別診斷中具有重要的診斷價值。MSCT平掃、增強及三維重組能在術前較好地顯示卵巢囊性病變的部位、大小、形態及與鄰近結構的關系和侵及范圍，有助于定性診斷和區分腫瘤的良惡性。

[1]喬宏章.卵巢囊性病變的超聲顯像診斷.陜西醫學雜志，1997，19(11):32.

[2]Buy JN，Ghossain MA，Sciot C，et al.Epithelial tumors of the ovary:CT-findings and correlation with US.Radiology，1991，178:811.

[3]白人駒.醫學影像診斷學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2006:592－593.

[4]Langer JE，Dinsmore BJ.Computed tomographic evaluation of benign and inflammatory disoerders of the female[J].pelvis.Radiol Clin North Am，1992，30(9):831.

[5]李果珍.臨床 CT診斷學 [M].北京:中國科學技術出版社，1994:604.

[6]白人駒.女性生殖系統的CT檢查.國外醫學 (臨床放射學分冊)，1987，10(2):146.