刺血療法治療糖尿病周圍神經病變探討

陳冰 劉更 曹亮

河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000

隨著新型降糖藥及胰島素的廣泛應用，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥已很少發生，但心、腦、腎、眼底、周圍神經病變等慢性并發癥已成為糖尿病對人體的主要危害。糖尿病的流行病學發現，59%的2型糖尿病和66%的1型糖尿病伴有周圍神經病變［1］。

糖尿病周圍神經病變可累及神經系統任何部位，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變為主。早期表現為四肢遠端感覺異常、麻木，觸覺、痛覺、溫覺減退，通常呈對稱性，夜間加劇，下肢重于上肢，癥狀逐漸加重，不易逆轉，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。目前現代醫學缺乏特效的藥物治療，主要采用擴張血管，改善血液循環，營養神經的治療方法。

祖國醫學認為，糖尿病基本病機是“陰虛燥熱”［2］，隨著研究的深入，目前多認為糖尿病周圍神經病變的基本病機早期以陰虛為主，燥熱偏盛，耗傷氣津而致氣陰兩虛，氣虛無以推動，則血停成瘀，陰虛則絡脈失養，燥熱之邪灼傷營血，營陰蒸騰，瘀血阻滯，終使氣陰兩傷，絡脈痹阻。

我們臨床所見的糖尿病周圍神經病變患者，多表現為四肢末梢麻木不仁，遇寒加劇，得溫則減。常從陽虛、氣虛、血瘀、痰阻等方面辨證。 《素問懸解》曰: “凡痹之類，逢寒則急，急則痛，逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也”，“其不痛不仁者，病久入深，經脈不利，營衛之行澀，經絡時常空疏，故不痛，皮膚不得營養，故不仁”。“痹”為閉塞不通之意，不通則痛，不通則肌肉失養而見麻木不仁、局部冷涼。故我們認為糖尿病周圍神經病變屬痹病，治療宜“令之通”，疏通經絡中壅滯的氣血，協調虛實，調整臟腑的功能紊亂，血去則經隧通，瘀血得去，新血得生，肌膚得養，疼痛、麻木、冷涼諸癥自除。

刺血療法的作用機理為出惡血、通經脈、調血氣，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調整臟腑氣血功能的作用［3］。古代稱之為“啟脈”、 “刺絡”、 “豹文刺”、“贊刺”、“絡刺”等，俗稱“刺血療法”。是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病。《黃帝內經》中已有了詳盡的論述，其內容包括針刺放血的名稱、原則、針具、適應癥、取穴部位、操作方法及禁忌癥等，并探討了刺血治病的機理;唐宋時期，刺血療法已成為中醫治療大法之一;至明清時期，放血治病已甚為流行;近代，尤其在民間仍廣泛地應用放血療法，其價值漸為人們認識和接受。

現代研究認為血管和血液的互動過程及引起的整體變化是刺絡放血取得療效的核心機制［4］。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環障礙，刺絡放血對血液成分、血管功能、血液流變學、神經肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環，促進損傷組織修復［5］;可降低全血黏度，血漿黏度及血小板聚集率等指標［6］;對胃腸運動和消化液的分泌有明顯的調整作用，促進胃腸納運功能而達到治療目的［7］。刺絡放血法可以改善糖尿病周圍神經病變的神經功能，可做為該病的有效治療方法，另外刺絡放血除陳出新，達到內環境新的整合平衡，新生血液會攜帶更充分的營養物質和氧氣，有利末梢神經的修復，改善其功能［8］。

由于周圍血管神經病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，一旦遭受損傷 (潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發現，易致感染，故臨床糖尿病病人較少采用刺絡放血法治療。我們通過臨床觀察實踐，認為在西藥控制血糖的前提下，“刺絡放血法”不失為治療糖尿病周圍神經病變的一個有效方法。

我們臨床操作采用細絡放血，“細絡”類似于現在所說的毛細血管，多取頭面、肢端以及某些經穴區等細小血絡分布較豐富處，細絡放血取穴方便，容易控制出血量。刺治原則可依辨證取穴、循經取穴，或者依患者不適部位，局部取穴。

刺絡出血量的多少，與臨床療效有密切關系，沒有統一標準，應綜合病情、體質、季節等因素而酌情考慮，《內經》認為“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血。”又有“凡血絡有邪者，必盡去之，若血射出而黑，必會變色見赤為止，否則病必不除而反為害”。現代臨床研究中放血量的多少多由醫者根據患者年齡、精神狀況、體質強弱、病程長短、病情輕重等方面靈活掌握。臨床中，我們可根據《內經》中的上述原則而靈活運用。在結絡處放血量應稍多，而在肢端細絡放血則出血量宜少;強壯者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少;病程短、病情輕、病邪淺者放血宜少，反之則放血稍多;秋冬之季，人之陽氣深藏，治宜通達，故針刺宜深，放血稍多;夏季放血宜少，《素問·診要經終論》“夏刺絡俞，見血而止”。總之，放血量以“瀉血祛邪而不傷正”為根本原則。

對于糖尿病患者，刺絡放血操作方法很關鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕，不宜直接針刺局部患處，可在周圍選穴，尤其需要注意嚴格消毒、避免感染。針刺工具可采用三棱針、針灸針等，我們臨床所見以指尖麻木病人較多，針對此類病人，多用一次性采血針，采用指尖放血法，一次性采血針針尖鋒利，刺入深度容易掌握，操作方便，能夠減少患者的疼痛感，且成本比較低，不重復使用，可避免感染。臨床中也可以靈活掌握操作方法，對于住院的病人，有手指端感覺異常、麻木者，可以利用每日多次監測血糖，同時做指尖放血，盡量減少患者疼痛，又能達到治療的目的。

目前糖尿病周圍神經病變的防治是糖尿病治療的一個重要課題，早期治療可延緩病情的發展。刺血療法操作簡便，在血糖得以控制的前提下，可以作為治療糖尿病周圍神經病變的一個有效方法進一步探討，今后對刺血療法機理研究有待深入發展，以期對糖尿病周圍神經病變的防治能有新的突破。

［1］鐘學禮.臨床糖尿病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1989:145.

［2］方藥中，鄧鐵濤，李克光等主編.實用中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:475－486.

［3］張弛，周章玲.刺絡放血療法探源—析《內經》刺血絡法［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9(4):5－6.

［4］徐斌.刺絡放血療法的血管生物學基礎［J］.中國臨床康復，2004，24(8):5126－5127.

［5］鐘超英.刺絡放血法治療痛癥應用概況［J］.廣西中醫藥，2004，27(3):126－127.

［6］韓寶杰，勵志英.刺絡療法對中風病患者血液流變學影響的臨床觀察［J］.天津中醫，2001，18(1):27－28.

［7］李麗嬙，馬惠芳，王俊怡等.點刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效評價［J］.中國誤診學雜志，2007，22(7):5244－5245.

［8］李佩芳，曹奕，王二爭.刺絡放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經病變和血液流變學的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12):38－40.