高血壓病人的社區管理

胡秀蓮

江蘇省南京市寧南社區衛生服務中心，江蘇 南京 210012

高血壓一般是指成人收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱，是一種中老年人常見病，近年來有年輕化的趨勢。

1 發現早效果好

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。出現上述癥狀時，應及時就診，一旦確診為高血壓病就要實施慢病管理。

我們社區衛生服務站對轄區居民都建立了健康檔案，35歲以上初診患者都記錄血壓，目的就是進行疾病篩查，及早發現，早期干預。根據具體病情和相關危險因素的多少，進行疾病危險性評估，制定相應的飲食、運動或藥物治療方案，并進行生活方式的指導。

2 宣傳教育普及常識

我們社區衛生服務站在宣傳上多下功夫。健康保健的宣傳資料盡量適合居民的理解水平，盡量采用易懂的非醫學術語來進行醫學信息的宣傳和溝通。

首先應該讓患者從心理上接受高血壓病，只有接受才能進行后續的管理。由于有些人檢查出疾病后出現緊張、恐懼、情緒低落等狀況，因此對他們給予心理健康指導是必要的，幫助他們進行心理調節以取得心理平衡，讓他們認識到高血壓病并不可怕，要以積極的心態來接受它;高血壓病通過改變生活方式、藥物治療是可以有較高的生活質量的。

對于高血壓病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對高血壓病知識的解釋教育。對于高血壓患者的健康教育的目的是提高患者對疾病的認識，通過改善不良的生活方式和行為，較好地控制病情，延緩病程進展，減少并發癥發生。

3 授人以漁事半功倍

對于高血壓病患者，調動患者和家屬的積極性尤其重要，具體措施如下。

3.1 高血壓病患者，常有情緒不穩定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格;心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數病人甚至會出現興奮、躁動、憂郁、被害妄想等精神癥狀。因此社區責任醫生要指導患者及家屬充分認識此癥的特征，除了積極幫助就醫診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作上的壓力，平時保持心理平衡 (長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);平時注意保持室內的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動的因素;也可通過解釋、說服、鼓勵等手段消除病人的緊張和壓抑心理。

3.2 家人要做好高血壓病人的生活起居指導工作 對于血壓較高、癥狀較多或有并發癥的病人需要臥床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應適當進行活動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳、養花、有趣的活動和適當的家務勞動等，同時要保證充足的睡眠。

對于高血壓病患者的飲食主要是要堅持低脂、低鈉飲食，這樣能使血壓下降，并可增加利尿劑 (治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。一般食鹽量為每天低于5－6g，對于肥胖者還應限制食物的總熱量，適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷;還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進食宜少量多餐，不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。

3.3 高血壓病患者平時要特別注意避免血壓劇變，如不要參加易引起精神高度興奮的活動;在冬天要注意保暖，以避免寒風侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導致血管痙攣;要預防便秘，因便秘會造成病人排便用力，易使血壓升高;要節制性生活，因過度性生活會引起血壓急劇上升。另外，還要預防體位性低血壓 (因某些降壓藥物有些副作用)，如出現頭昏、眼花、惡心、眩暈、昏厥等。預防方法是要避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高。如一旦發生低血壓要立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。

3.4 高血壓病患者需要用藥物治療時，一般從小劑量開始，絕大多數患者需長期服用維持量，終身服藥。注意降壓要平緩，開始藥物治療后，密切觀察藥物效果及不良反應，盡快找出適合患者的降壓藥物及維持劑量。要督促患者遵醫囑服藥，不可根據自己感覺來增減藥物;服藥要準時，也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。

3.5 高血壓的并發癥主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒癥等。指導患者及其家屬要及時發現病情變化，如注意頭痛性質、精神狀態、視力、語言能力等腦血管疾病的表現;觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現;觀察尿量變化、晝夜尿量比例、水腫，并參考血肌酐等腎功能檢查，以便及早發現腎功能變化等。

3.6 高血壓病患者在精神創傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激、季節變化等情況下，病情容易發生變化。一旦出現頭痛、煩躁、心悸、出汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊、抽搐昏迷、意識不清或昏迷等癥狀，家屬應把病人的頭偏向一側，取出口內假牙，及時清除嘔吐物，保持吸呼道通暢，在搬動病人時動作要輕，尤其不要隨意搬動頭部，以免加重病情，這時家屬千萬別驚慌失措，要沉著鎮靜地讓病人立即臥床休息，平臥、抬高頭部45度，并給予降壓藥物利血平、復方降壓片、硝苯地平 (心痛定)10－20mg，同時及時通知社區責任醫生，以便得到及時救治，必要時由責任醫生負責轉診。