家庭腸內營養及其護理干預

蔣玉華

安徽省馬鞍山市中醫院外科，安徽 馬鞍山 243021

隨著臨床營養支持研究的深入，腸內營養(EN)的重要性得到了進一步認識。EN有助于維持腸黏膜結構與功能的完整性，維護腸黏膜屏障，明顯減少腸源性感染的發生［1］，家庭腸內營養護理干預就顯得特別重要，本文就此做一闡述。

1 家庭腸內營養的簡介

家庭營養支持分為家庭腸內營養 (HEN)支持和家庭腸外營養支持。HEN適用于胃腸道功能基本正常，但口服飲食不能滿足營養需要者，并且可以出院在家庭中接受腸內營養支持的病人。

1.1 家庭腸內營養的優越性

EN能維護腸粘膜結構與功能的完整。EN符合生理，能保持腸粘膜形態結構完整，同時也使腸道固有菌叢正常生長，還有助于腸道細胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保證了腸道的免疫及屏障作用，從而可防止細菌易位，減少感染的發生率，促進腸蠕動功能恢復的作用［1，2］。

1.2 腸內營養的配方

胃腸道功能狀態及吸收能力是選擇配方的重要依據。配方可以根據蛋白質、能量的含量不同而分類，有些是為不同疾病而專門制訂的。根據病人對蛋白質、能量及液體量的需要，決定使用高蛋白質或高能量的配方。標準整蛋白的腸內配方通常是等滲的，約300 mmol/L，等滲配方耐受性好，滲透濃度超過300 mmol/L，水進入胃腸道可能引起腹瀉。

1.3 HEN實施的步驟

首先是由醫師評估病人是否有家庭腸內營養支持的指征，得到病人及家屬的同意，并評估及核實家庭情況，然后再決定是否可以回家進行腸內營養。在開始營養支持前，必須對病人進行營養評定來決定營養支持的方式、方法及營養需要量。美國營養師協會的定義為:營養評定是一個復雜過程，應由注冊營養師來完成。

2 家庭腸內營養的護理干預

2.1 并發癥的護理干預

2.1.1 導管堵管、易位

管道堵塞原因是藥物或營養液粘附管壁所致。預防措施為調整營養液粘度或管徑，盡量用液體藥物，必須用固體藥物時需碾碎溶解后注入并用水沖洗，每次應用營養液前后均要用30～50 ml的溫水或鹽水沖洗管道，以防管道堵塞。鼻胃、腸管的易位如果未能及時發現，可能會引起營養液輸入鼻咽、食管或腹腔中。因此，病人和家屬應學會判斷導管是否在位的方法，如測量體外導管的長度，在灌食前常規進行檢查是否有易位可能。

2.1.2 吸入性肺炎

常見原因為體位不當、喂養管位置不當、胃腸蠕動功能差、發生麻痹性腸梗阻或胃潴留、喂養管徑過粗、營養液灌入方式不當、個體高危狀態等。體位可直接影響鼻飼是否能順利進行，與吸入性肺炎的發生密切相關。預防措施為輸注營養液時床頭抬高30°，頭部抬高 ＜30°，比30°～35°發生嗆咳顯著增高，因此，頭高30°～35°是安全順利鼻飼的體位，有助于防止誤吸［3］。改用口徑較小喂養管，防止胃潴留和腸麻痹的發生。防止一次大量注入營養液，使胃排空延遲，胃內容物過多而發生胃內容物返流，機械性地被吸入呼吸道，從而引起吸入性肺炎。當發生胃潴留時暫停營養液輸入，當胃潴留液＜100ml后重新開始輸注營養液以低速度、低濃度為宜，并復查胃內容物量，明確喂養管位置。

2.1.3 胃腸道癥狀

主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心嘔吐和便秘。腹瀉是EN支持中最常見的并發癥，常發生于EN開始或使用高滲營養液時，家庭發生胃腸道反應的主要原因是營養液不潔凈或污染、營養液溫度過低、大量使用抗生素后腸道菌群失調［4］。因此指導家屬營養液一定要現配現用，掌握營養液輸入速度，注意溫度。對不能耐受乳糖的病人避免應用乳糖;腹脹病人，可間隔滴入生理鹽水，使癥狀得到緩解。腹瀉較重者可適當加用抑制腸蠕動的藥物，如意蒙停等以迅速控制癥狀;調整經喂養管注入的藥物，避免其不良反應或腸道菌群失調形成。

2.2 病人行為方式的護理干預

2.2.1 HEN的健康教育

大部分病人及家屬對 EN的重要性及相關知識不甚了解，不利于EN的順利實施和并發癥的預防。護理人員應不斷更新觀念，拓寬知識面。要學習行為科學、教育學、心理學、社會學、管理學等學科知識，不斷提高理論水平。掌握教育技巧、交流技巧，用通俗易懂的語言與病人溝通，根據不同病人及病人的不同需求，因人施教。建立健康教育手冊［5］。教會病人調節輸注營養液的速度，控制溫度的方法，以及出現并發癥的處理。通過對病人實施健康教育需求的調查，有針對性地采取對策，提高了病人接受治療、護理的順應性，提高了病人的自我保護能力和生活質量。

2.2.2 適時隨訪

根據病人情況，預先制訂隨訪計劃。病人開始家庭營養時，由于對營養支持操作不熟悉，易產生焦慮，3 d內應進行1次隨訪，出院后第1周再進行1次隨訪。對病人進行針對性的指導，消除病人及其家屬顧慮，讓病人迅速適應HEN。在病人逐漸熟悉各種操作后，可適當延長隨訪周期。在居家情況下的營養狀態評估，通過監測每天的攝食及體重變化是有效的方法。一般認為，如果在3個月內體重下降超過平常的5%，6個月內下降超過10%，就被認為有營養不良存在［6］。病人、家屬與醫師之間經常保持聯系，是保證治療方案順利進行所必須的。

2.3 心理支持

家庭腸內營養是讓某些需長期或較長期營養支持的特殊病人，在家中實施腸內營養支持，是維持和改善病人營養狀況、增加體力活動能力、恢復家庭生活的一種營養支持方式，部分病人可重新參加工作和學習，不僅節省醫藥費用，還顯著提高生活質量。但在開始實施 EN時常可出現腹脹、腹瀉等，有的病人因此不愿意繼續治療或在出現并發癥后產生煩躁心理;有的病人因長期使用而產生厭煩心理。多與病人交談，及時了解其感受和心理狀態，出現并發癥及時處理。針對不同情況因人施護，使病人能積極配合。對可能出現的不適有預見性，心理上有準備，行為上有對策，使病人的營養狀況得到改善，形成良性循環，順利完成HEN治療。

腸內營養可促進腸蠕動功能的恢復，加速門靜脈系統的血液循環，較腸外營養為優。隨著腸內營養支持的不斷發展與進步，腸內營養支持的護理質量也需隨之提高。家庭腸內營養的護理干預使護士的角色從醫院延伸至家庭，是人性化護理服務的具體體現，使護理能夠更好的為人類的健康服務。

［1］黎介壽，腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑［J］.腸外與腸內營養2003，10(3):129－130.

［2］GaressunRer D，Gaskins HR，Zuckermann FA，et al.Total par– enteral nutrition，2003，6(8):226 －228.

［3］董春暉，馬蘭軍，等.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討［J］.中華護理雜志，2001，37(1)∶21.

［4］Barlett J G.Antibotic－ssociated diarrhea［J］.Clin Infect Dis，1992，15(4)，573－81.

［5］彭南海，倪元紅 ，鄒志英等 ，家庭腸內營養支持的應用與護理管理［J］.腸外與腸內營養2009，16(4):254－256.

［6］許哲，陳徹，汪志明等，家庭腸內營養支持治療胃癌全胃切除術后營養不良［J］.腸外與腸內營養2004，11(6):356－358.