風險管理在外科病房護理管理中的應用

葉成森

神經外科是風險高發人群，因患者病情危重、病程長、恢復慢、療效不確定及醫療費用較高，且患者多存在意識障礙，需長期臥床休息，導致在護理方面存在諸多不安全因素[1]。風險管理是對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。為有效規避護理風險，我院2010年4月至2011年3月針對以往護理中存在的問題，在常規護理基礎上，注重護理技巧，對可能出現的護理問題207例神經外科患者實施預見性的護理措施，實施護理風險管理，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

我院神經外科2010年4月至2011年3月收治住院患者207例，男125例，女82例;年齡19～77歲，平均56.2歲。其中腦出血120例，腦外傷47例，蛛網膜下腔出血22例，其他18例。207例中昏迷166例，失語14例，煩躁51例，精神障礙20例。平均住院18.5 d。對可能出現的護理問題實施預見性的風險管理，本組發生主要護理風險事件23例，發生率11.11%。其中非計劃性拔管12例，壓瘡6例，護理意外事件3例，護患溝通與護理服務問題2例。

2 風險管理措施

2.1 完善、落實各項規章制度，制定合理的護理程序科學、完善、合理的規章制度是防范差錯事故及糾紛的基礎，嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證。建立護理風險管理小組，護士長在護理質量檢查的基礎上重點督查制度落實、操作規程的執行以及突發事件的處理方法，了解護士的工作責任心及觀察能力、應急能力。不斷完善護理流程，制定應急預案，明確各類緊急狀態發生時的處理程序，定期組織培訓學習，做到人人掌握，并不定期抽考護士知曉程度及操作熟練程度。

2.2 提高護理人員的風險意識和自我保護意識經常組織護理人員學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》，使護理人員明確角色責任和工作中的潛在風險，不斷增強法律意識，在尊重和維護患者的同時，學會用法律保護自身的合法權益。由于神經外科監護室患者具有突發性和不可預見性，護理文書已成為處理醫療糾紛的重要法律依據[2]，因此書寫時應做到客觀、真實、及時、準確、完整，禁止出現遺漏或涂改現象。為患者操作時應考慮其知情權，明確告知各種操作目的和意義，對創傷性操作執行簽字制度，正確運用法律手段維護醫患雙方的合法權益[3]。

2.3 加強護理人員專科知識培訓熟練操作、良好技能和扎實的理論基礎是防范護患糾紛的條件和保證，定期進行理論和操作培訓考試，要求吸痰、呼吸機、心電監護儀、心肺復蘇、簡易呼吸氣囊等操作人人都會。

2.4 加強護理人員的溝通能力培訓護理人員的語言溝通能力和技巧性，適時做好心理調控。由于神經外科監護室實行封閉式管理模式，使患者和家屬承受了巨大的心理壓力，因此，護理人員應向神志清楚的患者及家屬詳細介紹監護室特殊探陪制度及疾病的相關知識，及時提供病情變化信息，耐心解答家屬疑問，必要時與醫生聯系。同時根據患者及家屬的文化程度、家庭背景等選擇合適的交流技巧，加強溝通協調。

2.5 定期進行護理風險效果評價通過對現有的和潛在的護理風險進行識別、衡量、評價、處理，采取一系列有效的防范措施，從而減少護理風險，不斷提高護理工作社會效益和經濟效益。

3 相關風險因素分析

3.1 非計劃性拔管神經外科危重患者多，監護儀器多，留置管道多，且大多意識障礙，患者煩躁易動且留置管道引起不適均可導致意外脫管或患者自行拔管[4]。各種導管中以氣管插管脫管或自動拔除的風險最高[3]。本組非計劃性拔管12例中，自拔氣管插管4例，自拔胃管3例，自拔腦室或創腔引流管2例，自拔尿管2例，自拔深靜脈置管1例。由于導管滑脫或拔除后情況緊急，大部分患者出現缺氧煩躁甚至自主呼吸微弱，需再次插管上機輔助呼吸，導致氣管插管難度加大并加重氣道損傷、喉頭水腫、脫機延遲、并發癥加重、醫療費用增加等。

3.2 壓瘡神經外科患者大多因昏迷及肢體偏癱等原因，胃腸道功能紊亂，易伴有嚴重的低蛋白血癥，皮膚抵抗力明顯下降，長期臥床、大小便失禁對皮膚產生不良刺激而導致壓瘡[5]。

3.3 護理意外事件本組發生護理意外事件3例，其中墜床2例，摔傷1例。使用約束帶固定不牢，未使用床欄，導致患者墜床。此外，患者意識不清、煩躁易動、偏癱、癲癇發作等因素，以及與患者家屬溝通不到位，未引起家屬重視，獨自留下患者尤其夜間未認真守護，均可使墜床風險增加。腦血管疾病患者因年老體弱引起不同程度的功能障礙，下床時對體力評估不足，下床速度過快而引起摔傷。

3.4 護患溝通障礙溝通是護理人員與患者及其家屬進行信息交流的主要方式。神經外科患者病情危重，聽力及思維反應能力下降，護患溝通難度增加，加之護理人員法律意識淡薄，護理過程中缺乏自我保護意識，患者與家屬希望詳細了解其病情、治療費用等情況，而護理人員忙于臨床工作，態度生硬，言語簡單，解釋不到位，極易引發護理糾紛[1]。本組因此發生護患溝通與護理服務問題2例。

總之，神經外科患者多、病情重、變化快，護理風險大，如何有效回避和降低護理風險，為患者提供安全的治療護理環境，防止護理糾紛和醫療事故的發生具有重要意義。護理風險防范和管理是一項長期的、持續的工作，需要健全護理風險管理機制，不斷強化護理人員防范風險的意識，提高應對能力，使護理風險防范于未然。

[1]張麗平.神經外科護理風險分析與防范.中國實用神經疾病雜志，2011，14(6):7-9.

[2]李愛軍.臨床危重病人護理風險及防范對策.實用醫技雜志，2006，13(20):1.

[3]劉紅玲.神經外科監護室常見的護理安全隱患與管理對策.醫院管理論壇，2007，6:60-62.

[4]盧敏.NICU護理風險相關因素分析及防范對策.中國衛生質量管理，2009，16(6):37-39.

[5]唐玉平.神經內科護理工作中潛在護理風險與防范.護理研究上旬版，2006，20(6):1473-1474.