產科護士針刺傷發生的因素及防護對策

宋肄劼 葛素霞

醫務人員經血液傳播疾病的職業暴露主要途徑是被血液污染的醫療器械刺傷，統稱為針刺傷[1]，針刺傷已成為危害護理人員的一個很嚴重的職業性健康問題，而產科護士在臨床護理工作中，除了各種注射、輸液最基本、最常見的操作外，每天還有大量的手術、分娩，接觸血液、羊水及陰道惡露的機會多，由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險日趨嚴重，所以做好個人防護，規范操作程序，避免針刺傷的發生，減少不必要的傷害，保護自己的身心健康，尤為重要。

1 針刺傷的危害

現已證實，有20多種病原體可經針刺傷接種傳播，經針刺傷接種發生感染可能發生致命后果的有HBV、HCV、HIV[2]。針刺傷發生時，一般只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[3]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.1%～0.3%感染的危險，被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率為11.8%，另外病原體經針刺傷口進入體內可引起局部或全身性感染。

2 引發針刺傷的因素

可能造成針刺傷的因素有:①操作不規范:產科護士在操作過程中，粗心大意，注意力不集中，技術不熟練或某個環節未嚴格遵守規范化操作程序。②不安全操作環節:產科護士在回收廢棄針頭、毀形浸泡及拔取針頭、加藥及重套針帽等操作環境中均易發生針刺傷。此外將患者的血液或體液標本由注射器注入標本容器，針頭用后處理不當，如遺留在患者床頭柜上或將其扔在非耐刺容器內等行為也是產科護士發生針刺傷的高危因素。③其他因素:如在進行各種注射操作或會陰縫合時，因產婦不配合或不慎操作被針頭刺傷。

3 針刺傷的防護對策

美國疾病控制與預防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預防的。

3.1 提倡預防為主的職業防護觀念研究[4]表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫護人員接觸到的血量比未戴手套減少50%以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手頭的11.84%降至4.69%，且內層手套的穿孔率僅為0.52%，針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。為預防針刺傷的發生，要求護士在縫合會陰切口時，戴雙層手套，并熟練掌握使用鑷子的方法，避免用手接針而造成針刺傷。給已感染HBV、HCV、HIV的產婦縫合會陰切口時，在局部麻醉下采用專用鈍頭針，最大限度地預防針刺傷的發生。在診斷不明的情況下，均被視為HBV、HIV等血液性疾病傳染源，采取防護措施。

3.2 規范操作程序，杜絕不安全的操作環節是減少針刺傷的重要途徑產科護士在執行各種操作過程中，一定要嚴格執行操作規程，提高自我防護意識。操作時精力集中，且要光線充足，并且不斷加強安全的操作技能訓練，才能保證自身的安全。美國疾病控制中心曾提出:禁止用雙手回套針帽。產科護士在操作過程中，如必須回套針帽，應用單手操作。對危重癥患者進行搶救時，以及產程中的孕產婦靜脈輸液時均使用安全密閉式靜脈留置針，減少由于患者不合作造成針刺傷的可能。給不配合的孕產婦使用銳器時，應有助手協助方可進行操作。禁止用手分離污染過的針頭和注射器;禁止用手直接接觸使用后的刀片;禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人;禁止用手直接拾取破碎的玻璃器皿。

3.3 加強廢棄物處理的管理為避免針刺傷的發生，護士在操作后應立即處理用過的針頭，盡量減少它的裸露時間，將其放進防刺漏容器內，操作后盡量自己收拾殘局，以免他人在清理用物時被刺傷。防刺漏容器應放在經常使用銳器的地方，以方便使用，2/3滿時應停止使用，以減少刺傷機會。另外，在每臺治療車上均配備一次性乳膠手套一盒、小號防刺漏容器一個，使護士在可能接觸患者血液、體液的操作或進行有創操作時方便取用，并能對銳器進行及時的處理，減少針刺傷的發生。

3.4 醫院建立了職業暴露報告系統醫院感染科、醫務科建立了職業暴露報告系統，以便醫護人員在刺傷意外發生后能及時向有關部門報告，并得到咨詢和處理。同時感染科會定期分析和通報事件的發生率及預防措施，定期對醫護人員進行再教育，特別是新進人員和年輕的醫護人員，提高醫護人員自我保護意識，進一步減少針刺傷的發生。

3.5 針刺傷發生的處理原則一旦發生了針刺傷，要有全面預防的概念。首先在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出破損處血液，然后用流動水沖洗，再進行消毒并對受傷者及患者進行HBV、HCV、HIV抗體檢測，并在醫師指導下按規定用藥。

總之，產科護士是非常危險的職業暴露群體，在日常工作中，只要加強對針刺傷的防范意識，規范操作程序，杜絕不安全的操作環節，避免針刺傷的發生，就可以減少不必要的傷害。

[1]王紅紅，楊敏.護士工作中針刺傷現狀及預防對策.實用預防醫學，2002，9(6):666-668.

[2]謝紅珍，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素.實用護理雜志，2002，18(3):54-56.

[3]胡斌進，沈亞兒.護士銳器傷害的危險因素與防護措施.中華醫院感染學雜志，2007，17(1):49.

[4]于鳳英，羅燕華.868名護理人員心態和需求的調查分析.中華護理雜志，2001，36(3):229-231.