動脈采血部位及穿刺方法的研究進展

柯緒芬 湯憲鳳

在臨床上，動脈采血是很常見的一項技術操作。一般都是用于做血氣分析。采集血氣分析的最佳標本就是動脈血。血氣分析是對危重患者進行呼吸功能監測的常用指標之一。是臨床進行診斷、搶救和治療的重要依據。現探討動脈采血部位、穿刺方法，以提高動脈采血成功率。

1 橈動脈

解剖位置表淺，易觸及搏動，皮下脂肪少，管徑細，易于壓迫止血。采血時只需暴露前臂的1/2，平臥位、半臥位、坐位均可。從而有效的減少護士的操作時間，為搶救爭取時間。對有凝血功能障礙、有出血傾向者，方便觀察穿刺部位的出血情況，減少血腫的發生率[1]。

1.1 定位①橈動脈搏動最強處即掌橫紋上1 cm～2 cm處。②橈動脈搏動最強處延該動脈方向向上延長2 cm～3 cm處即掌橫紋5 cm～6 cm的橈動脈搏動處[2]。③前臂下1/3處即橈側腕屈肌腱與橈骨莖突之間搏動最明顯的部位[3]。

1.2 穿刺方法傳統方法:操作者左手食指、中指繃緊穿刺部位的皮膚，右手持注射器，在搏動最強處穿刺，垂直進針，見動脈血后固定針頭，左手抽動注射器活塞，抽取動脈血[4]。改良方法:操作者左手握住患者掌部，使患者掌面朝上并盡量背曲，繃緊穿刺部位皮膚，保持此姿勢不動;左手食指指腹觸摸橈動脈，在搏動最明顯處的皮膚中央沿血管走向壓“一”字行指甲印作為定位標記;消毒后，再次確認橈動脈搏動，用指尖稍微用力固定橈動脈，右手持注射器在“一”字形的標記下端與皮膚呈45°～60°角之間進行橈動脈穿刺。見回血后右手中指、無名指固定針頭，拇指和食指外推活塞抽取動脈血，右手可單獨完成采血[5]。

2 肱動脈

肱動脈位置表淺，動脈管徑較粗，搏動易觸及，不受體位限制，患者暴露部位少，醫護人員操作方便，肌肉較多，易固定，方便觀察穿刺點出血的情況。家屬及患者容易接受[6]。

2.1 定位上臂內側下1/3，肱二頭肌肌腱內側搏動最明顯處，以肘部皮膚皺褶稍上處(二橫指)，為最佳穿刺部位[7]。

2.2 穿刺方法患者仰臥位，前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關節過伸并輕度外旋。確定肱動脈搏動最明顯處，做“一”字形標記;常規消毒，再次確定肱動脈搏動點并稍加固定;右手持注射器，針尖朝上延近心端方向，在食指指尖外側緣呈45°～90°角進針，見回血抽動注射器，拔針后針頭斜面朝下，以免空氣進入[6]。

3 股動脈

股動脈管徑粗，動脈壓力較高，血流量大，搏動較易觸摸到，穿刺的成功率較高，但止血時按壓力度要大，止血時間較長。適用于血容量不足、血壓偏低、動脈搏動不明顯的患者[8]。

3.1 定位髂前上棘與恥骨結節體表連接位置的中點[9]或腹股溝韌帶中點下方2 cm處為股動脈穿刺點[10]。

3.2 穿刺方法患者取平臥位或者稍抬高床頭，將采血的肢體屈曲外展，充分暴露采血部位。摸到股動脈搏動最強處，用“一”字形做標記;常規消毒后，再次確定股動脈搏動最明顯處，將股動脈固定于左手食指、中指中間，右手持注射器，在兩指之間垂直進針，有落空感時，抽動注射器活塞，抽取動脈血[8]。

4 足背動脈

足背動脈的解剖位置表淺，易于暴露，位于第1、第2趾骨之間不易滑動，患者容易配合，按壓方便。但不適用于低血壓、休克、末梢循環差的患者[11]。

4.1 定位足背動脈的通過處足背內、外踝的中點，在第1、第2趾骨之間通過[12]。

4.2 穿刺方法傳統方法:在足背動脈搏動最強處用“一”字形定位法做標記，常規消毒，操作者再次確定足背動脈，左手固定足背動脈，右手持注射器，在動脈上方逆動脈血流方向以45°角進針抽取動脈血[13]。改良法:左手握住患者腳掌，右手持注射器，在標記的下方0.5 cm～1 cm處以10°～15°角進針[14]，余同傳統方法。

5 頭皮動脈

適合小兒和新生兒，因為小兒和新生兒頭皮動脈多，易顯露，易觸及，易固定，易按壓止血，護士可一人單獨操作完成。

5.1 定位選擇搏動最強且較粗的動脈

5.2 穿刺方法患兒平臥，將選定的動脈及周圍的毛發剔去，常規消毒，左手固定患兒的頭部，拇指、食指稍用力繃緊穿刺部位皮膚;右手持注射器在血管的向心方向刺入皮膚，進針角度在20°左右，見回血后抽取動脈血[15]。

6 腋動脈

腋動脈是上肢的主要動脈，隱蔽在腋窩內，管徑粗、搏動明顯、易穿刺。主要適用于小兒和大面積燒傷的患者[16]。

6.1 定位腋動脈和腋靜脈是相互伴行的，靜脈位于動脈的前內側，當肢體外展時腋靜脈位于腋動脈的前方[17]。

6.2 穿刺方法將采血的上肢取外展位，充分暴露腋窩，常規消毒后，用左手食指、中指觸摸腋動脈搏動的最明顯處，稍用力按壓，固定動脈;右手持注射器，在血管上方以45°左右的角度逆動脈血流方向進行穿刺，見回血后抽取動脈血[16]。

7 臍動脈

胎兒分娩立即斷臍后，在母體端的臍動脈上進行采血。只適用于剛出生的胎兒，此方法取血方便而且無創，也不影響血氣分析結果[18]。

動脈采血應根據患者的病情、年齡、穿刺部位皮膚是否受損等情況，去合理的選擇穿刺部位;選擇合適的穿刺方法，減輕患者在穿刺過程中的痛苦，提高動脈穿刺成功率和患者滿意度。

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