58例產后出血原因分析與護理對策

鄧秀華

產后出血是產科嚴重的并發癥，是大多數發展中國家產婦死亡的首要原因，在美、英等發達國家居孕產婦死亡的第3、4位。近年來隨著剖宮產率的上升及外來流動人口分娩數的上升，產后出血發生率正在呈上升趨勢[1]。為提高產后出血的防治水平，現將我院2005年1月至2011年1月58例產后出血產婦的原因及護理對策報告如下。

1 臨床資料

58例均為我院收治的產后出血患者，均符合胎兒娩出24 h內陰道出血量超過500 ml的診斷標準，年齡18～36歲，其中陰道自然分娩42例，剖宮產16例。臨床主要表現為宮縮乏力，產程延長。

2 護理對策

2.1 產前護理隨著分娩期臨近，產婦常因分娩痛苦而焦慮、緊張，擔心能否順利分娩、分娩過程中母兒安危、胎兒有無畸形等，預防是減少產后出血的關鍵，應加強孕期保健，定期接受產前檢查。分娩前正確評估產婦的全身情況，包括詢問病史、護理體檢，仔細查閱病歷，了解孕期及產時情況，評估可致產后出血的危險因素，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。入院后責任護士主動向產婦介紹住院環境，帶其參觀產房，了解分娩環境，講解分娩機制、產程經過及宮縮痛的原理。產后2 h是護理的關鍵時刻，要密切觀察產婦的子宮收縮、陰道流血及會陰切口情況，定時測量產婦的生命體征。

2.2 心理護理產婦常因分娩陣痛、擔心胎兒安危而表現為煩躁、焦慮等情緒變化，可影響產后子宮收縮。所以，應密切觀察產婦的心理變化，準確評估產婦的心理狀態，并針對不同的心理狀態給與相應的護理對策。條件允許可讓其丈夫陪伴進入產房，以增加心理支持，減少恐懼心理。大量失血后，產婦抵抗力低下，體質虛弱，活動無耐力，生活自理有困難。醫護人員應主動關愛產后出血的產婦，培養其良好的心態，指導產褥期衛生保健及計劃生育工作，鼓勵其說出心中的焦慮，給與心理安慰，教會產婦一些放松方法，如聽音樂等，使其早日康復。

2.3 產時護理恰當的產時護理可縮短產程，減少產后出血量。第一產程時，認真觀察產程，勿使產程延長，保證產婦基本需求，避免疲勞，合理使用鎮靜劑，解出緊張情緒，注意產婦進食情況。第二產程時嚴格無菌技術，認真保護會陰，指導產婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，造成軟產道損傷。第三產程的長短與出血量有密切的關系，應正確處理胎盤娩出和測量出血量。胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。無胎盤剝離征象時切忌搓、擠子宮。如15 min后仍無胎盤剝離征象，可做人工剝離胎盤術。如產婦出血較多時應及時查找原因，及時救治。

2.4 產后護理產后2 h內，產婦應留在產房接受監護，因80%的產后出血是發生在這一時間。所以應加強產后監護。產婦應在產房觀察2 h，觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，注意產婦有無不適，凡主訴會陰處墜脹、便意緊迫或出現不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快，血壓下降等均應詳細檢查，力爭早期發現，及時處理。產婦回病房前鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空膀胱者應予導尿。協助母嬰進行早接觸早吸吮，即增加母嬰感情，又可刺激子宮收縮，減少陰道出血，有利于子宮恢復。

2.5 失血性休克的護理出血性休克的處理產后出血量多而急，產后可在短時間內出現休克，此時，應立即報告醫生，同時建立靜脈通路補充血容量，糾正低血壓，給與氧氣吸入，詳細記錄產婦的意識狀態，皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。觀察子宮收縮情況及陰道出血情況，精確測量出血量并詳細記錄。

3 結果

3.1 產后出血原因子宮收縮乏力29例，胎盤因素27例，軟產道損傷2例。

3.2 產后出血患者的轉歸58例產后出血病例中，1例因出血無法控制行子宮次全切除術，發生休克8例，其余的均根據病因給予補充血容量等積極的治療，效果滿意。輸血16例。

4 討論

本組發生產后出血的主要原因為子宮收縮乏力，證明了子宮收縮乏力是導致產后出血的最主要原因。導致子宮收縮乏力的因素有:①產婦精神緊張情緒激動，對分娩恐懼。②多胎多次妊娠致子宮肌纖維多次伸展，致使部分肌纖維多次伸展，使部分肌纖維變短，子宮肌纖維彈力降低，結締組織增多影響子宮收縮引起產后出血。③羊水過多及巨大兒使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展而失去彈性，產后易出現宮縮乏力。④產程延長使產婦過度疲勞，體力消耗過大，體力衰竭引起宮縮乏力。⑤妊娠高血壓產婦由于全身小動脈痙攣、血液濃縮，導致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，使子宮肌纖維水腫、充血、缺氧、斷裂、收縮力下降，易發生產后出血。胎盤因素居第二位，其中以胎盤粘連、胎盤、胎膜部分殘留最多見。產婦合并有血液系統疾病，如血小板減少、再生障礙性貧血等，因凝血功能障礙可引起產后出血。軟產道損傷居第三位，以宮頸裂傷為最常見。

總之為降低產后出血的發生，我們應做好以下幾點:①指導婦女避孕，減少不必要的妊娠及人流次數，多次流產、妊娠均不同程度的損傷子宮內膜，或導致感染，再次妊娠時發生前置胎盤、胎盤粘連的可能性就會增加。②宣教孕期保健知識，教會孕婦自我監測，宣教住院分娩的重要性，提高住院分娩率以減少產后出血的發生。③醫務人員應加強產科培訓，提高助產技術，重視產前檢查，做好高危妊娠的管理和篩查，發現異常情況及時處理，早發現、早治療、減少產后出血的發生。④正確處理產程。⑤嚴格掌握剖宮產指征:剖宮產的產后出血發生率明顯高于陰道分娩，故應嚴格掌握手術指征，降低剖宮產率，提高手術技巧，合理選擇切口，及時縫合術中出血點。

[1]鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:154-159.