射頻熱凝術靶點治療腰椎間盤突出癥的護理

朱俊霞

腰椎間盤突出癥腰酸腿疼中常見的疾病，發病率高而且致殘率高，目前治療的方法很多，主要有保守治療、微創介入治療及傳統骨科開放手術。而現代人生活方式和生活節奏的改變，導致大部分成年人都患有輕重不一的腰椎間盤突出，并且有年輕化的趨勢傳統的治療復發率高，并且需要反復治療，手術創傷大，并發癥多，再次治療效果小。但是最近筆者醫院引進了射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出，具有小創傷，效果顯著并且經濟負擔小，不易復發的特點。并且在術前術后采取合理有效的護理措施，對提高腰椎間盤突出癥患者的治療效果有促進作用。

1 術前護理

1.1 作為一種新型的微創技術，應向患者詳細介紹，讓患者了解該治療的優越性:整個過程不用局麻藥、鎮痛藥，不注射激素和抗生素，只是一個物理過程，對人體無任何副作用:在C臂機指引下準確定位;阻抗測定，精確的分辨出針尖位置是什么組織，能精確的分辨出髓核、纖維環、骨性組織、神經、血管組織等;溫度可任意調節。通過以上的詳細介紹，消除患者的恐懼和不安心理，使患者樂于接受治療。

1.2 向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性，使患者認識到好的療效不僅來自手術，術后的功能鍛煉也非常重要，已取得患者的配合;同時知道如何功能鍛煉，術前可適當的訓練，對患者取得的進步及時給與表揚和鼓勵。

1.3 加強與患者的交流，給予心里疏導，理解和安慰患者，患者大多為病痛折磨，心情及脾氣常易于常人，要注意交流的語氣，措辭，尊重患者，以免引起逆反心理。

術前準備:術前2 d開始知道患者進行俯臥位訓練，勒緊2～4 h/d;知道術后臥床休息正確翻身的方法;訓練床上大小便，以適應術后臥床的需要;指導深呼吸及有效咳嗽，指導腰背肌動能鍛煉;并進行常規手術前各項檢查和準備。

2 術后護理

2.1 患者術畢回房的護理患者雖無麻痹，但治療時穿刺針多穿過硬脊膜，應屬患者去枕平臥24 h，以減少腦脊液外漏，避免頭痛、頭暈的發生。

2.2 觀察生命體征以及雙下肢感覺的變化術后短時間內會出現突出部分暫時水腫，可有原有癥狀加重，告知患者注意休息和脫水對癥治療很快會消失，打消患者的顧慮。但極少部分患者可以出現椎管內出血，出現進行性下肢麻木，或足趾活動受限，需及時匯報醫生處理。

2.3 飲食以及排便指導術后飲食無特殊禁忌，術后即可進食，但應避免含渣較多的食物，多食物高蛋白，高纖維，易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，以免便秘引起椎管內壓增高;下床大便時，應戴腰圍，以臥床休息為主。

3 住院期間的功能鍛煉

向患者說明鍛煉的時間和注意事項，講解并示范鍛煉方法。

3.1 直腿抬高術后第一天即開始，患者仰臥，雙手放于身體兩側，雙下肢交替直腿抬高，由30°開始，逐日加大至90°，重復10次。可以主動、被動交替進行、主要防止神經根粘連。

3.2 抬下肢俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側下肢3～5 s，再抬患側下肢3～5 s，重復5次，此為適當的腰腿背脊功能訓練，鍛煉的動作幅度、力度、次數、時間應跟患者的年齡、體力的不同而不同。

3.3 并發癥的觀察術后應密切監測患者生命體征，警惕損傷性出血同時觀察腹部情況，評估腹痛性質、范圍、部位、持續時間，如發現面色蒼白，血壓下降等應立即處理;觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，測試下肢的感覺、運動情況，有無神經損傷表現;如有異常立即報告醫生及時處理。

4 討論

射頻靶點熱凝療法是近年來新興的椎間盤微創介入治療方法之一，主要用于治療椎間盤圓形腰痛。它是利用射頻電極在椎間盤內行程射頻電場，在工作端周圍一定范圍內發揮作用，可使伸入纖維內層的上海感受器消融，并阻止神經長入，減少椎間盤退變組織對神經的刺激，本法是利用射頻熱能使突出部分髓核變性、凝固、收縮，解除對神經根壓迫。

雖然經皮射熱凝靶點治療在椎間盤微創治療中是一項成熟的技術，但很多患者對該技術不了解，況且疼痛作為一種主觀感覺，受心里社會因素影響大，很多研究都證實心理性成分對疼痛性質、程度和反應以及鎮痛效果都會產生影響，因此疼痛的心里治療具有其特有的重要地位。在用射頻熱凝治療過程中，術前心理護理使患者消除對手術的恐懼，順利接受新技術的開展;術后適時的功能鍛煉、康復指導、并發癥觀察以及對疼痛正確評分減少并發癥的發生，縮短住院時間保證治療效果，使患者達到身心康復而出院。