80例交鎖髓內釘治療股骨干骨折臨床體會

秦復強

隨著生活水平的不斷提高，交通事故增多及高速率、高能量的創傷增加，骨折的發生率明顯升高。在創傷患者中，股骨干骨折在人群中的發生率明顯很高。股骨干骨折已經成為骨科臨床上是常見病、多發病，處理不當，可致患者體型、步態異常，嚴重者影響勞動。為探討其優良治療方法，我院自2005～2009年對收治的80例股骨干骨折病例采用交鎖髓內釘治療，取得滿意療效，現總結臨床體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例中，男52例，女28例，平均年齡43歲。其中開放性骨折25例，閉合性骨折55例;粉碎骨折53例，橫斷骨折8例，斜形骨折19例;多發骨折16例，合并重要臟器傷6例。傷后至入醫院時間:1 h～2 d。全組患者均經X線攝片檢查確定診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復位固定患者行硬麻或腰硬聯合麻醉，在骨科牽引床上取健側臥位，C型臂X線機透視下進行閉合復位。常規消毒，鋪巾。自股骨大轉子頂端向上作3～5 cm長切口，分離臀中肌，暴露大轉子上方，緊貼其內緣用尖錐開口并依次擴髓，直至擴到比預選髓內釘周徑大1 mm以上。將長短、粗細合適的交鎖髓內釘主釘在C型臂透視下擊至骨折遠端，調整釘的位置，合適。對于橫型或短斜型骨折鎖入遠端鎖釘后可回擊主釘，使骨折端稍微加壓，再鎖近端鎖釘。

1.2.2 切開復位固定在連硬外麻醉或蛛網膜阻滯麻醉下，側臥位，在股骨大粗隆上方作5～7 cm切口，找準梨狀窩后，以開口器開口，近折端順行擴髓，鉆由8 mm逐漸增至比髓內釘大1號。再以骨折斷端為中心作股外側切口，顯露骨折端并復位，骨折端用三爪固定或持骨鉗可靠把持骨折端后，順行插入合適長度的髓內釘，分別鎖定遠，近端鎖釘，較大的碎骨塊需用可吸收腸線捆綁固定。

1.3 術后處理術后抬高患肢，第2天在可進行傷肢肌肉舒縮功能練習，常規應用有效抗生素5～7 d，放置引流管者24～48 h內拔出。對于局部軟組織損傷嚴重，皮膚張力較大者，應用脫水、消腫藥物3～5 d，開放性骨折，軟組織挫傷嚴重者，每日應換藥一次，術后4周扶雙拐不負重活動，3個月后負重行走。

2 結果

本組術后無死亡病例，傷口均一期愈合。80例患者手術時間60～100 min，平80 min，術中無并發癥。80例全部獲得隨訪，平均隨訪時間為13個月(6～24個月)。骨折3～4個月時獲得臨床愈合。未出現切口感染，骨折不愈合，骨干應力骨折等并發癥，未發現固定物斷裂現象。結果:優72例，良6例，差2例。優良率達98%。

3 討論

交鎖髓內釘治療股骨干中上段骨折為最佳適應證，股骨干骨折患者多伴有復合傷，對于合并顱腦及胸腹部損傷的患者，應待病情穩定后手術。對于合并有高血壓病、冠心病、糖尿病及肺氣腫等內科疾病者，術前應進行藥物治療，內科疾病控制穩定后才能手術，術前應認真了解骨折髓腔是否有狹窄，了解骨折塊的大小和移位程度，測量股骨髓腔的大小，對選釘做到心中有數。

交鎖髓內釘在長管狀骨骨折中應用的優點:交鎖髓內釘具有能有效維持骨長度，中心固定、應力遮擋小，且具有手術創傷小、固定牢固、早期膝關節功能鍛煉等優點，所以廣泛適應于股骨干骨折。傳統的使用鋼板治療股骨干骨折，其占位性特點需廣泛剝離組織，應力側偏心固定，無法早期功能鍛煉，并發癥多:如膝關節僵硬，費用性骨質疏松，內固定松動、斷裂等并發癥，目前應慎用。股骨交鎖釘為中心型固定，更符合生物學特性，對骨折段骨膜剝離少，減少對骨折端血供的破壞，同時遠近端的加鎖使之具有抗旋轉及抗短縮的性能。

綜上所述，交鎖釘治療股骨干骨折具有創傷少、操作簡單、固定牢固，能早期功能鍛煉，骨折愈合率高，并發癥少，應為治療股骨干骨折首選方法。