X線與螺旋CT對氣道異物的診斷價值對比分析

杜飛

小兒支氣管異物是兒科常見急癥，如不及時準確的診斷和治療，嚴重者可能引起窒息或呼吸循環衰竭而死亡[1]。現對我院2008年12月至2011年4月經纖維支氣管鏡取出物證實的55例氣管支氣管異物X線及螺旋CT表現進行對比分析，以探討X線、螺旋CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年12月至2011年4月間我院經支氣管異物X線及螺旋CT表現或支氣管鏡證實患兒55例，其中男31例，女24例;年齡1～7歲，平均(3.6±0.8)歲。異物種類:花生米39例，瓜子6例，水果5例，魚骨1例，果凍1例，其他異物3例。所有患兒均有明確或可疑異物吸入史及陣發性咳嗽、呼吸困難、喉鳴等癥狀，病史最短為1 h，最長為2個月。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查使用日本東芝500 mA遙控帶影像增強器的X線機進行胸部透視和胸片，均由主治醫師完成，患兒仰臥體位，讓患者家屬扶正進行胸部透視并分別點胸部吸氣呼氣相X線片。

1.2.2 螺旋CT檢查使用GE Prospeed EII雙排螺旋CT進行掃描，掃描范圍從聲門下至膈頂，在平靜呼吸狀態下一次性掃描完成。掃描層厚3～5 mm，重建間隔1 mm，螺距1～2 mm，電壓120 kV。分別進行多平面重建(MPR)、CT仿真內鏡技術(CTVE)使氣管、支氣管成像顯示觀察異物的具體位置及全貌。對不能合作患兒掃描前用10%水合氯醛溶液(0.3 ml/kg)口服或保留灌腸，或肌內注射速可眠(5 ml/kg)，使其進入睡眠狀態后再進行掃描。

1.3 統計學方法數據應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線表現本組胸部透視典型支氣管異物間接征象37例，占67.3%(37/55)，能確立診斷并確定患側(右側26例，左側11例)，表現為縱隔擺動，阻塞性肺氣腫及患側膈肌動度減弱，阻塞性肺炎、肺不張。55例攝胸部吸氣呼氣相X線片，支氣管異物間接X征象表現典型，能確立診斷占27.3%(15/55)，其中右側11例，左側4例。間接X征象表現不典型40例，占72.7%(40/55)，不能確立診斷。

2.2 螺旋CT表現螺旋CT掃描可直接形象地顯示異物全貌及輪廓51例，占92.7%(51/55)。異物在軸位像上表現為氣管、支氣管管腔內不同形態的密度增高影，其中斑點狀34例，條狀7例，不規則狀10例。異物部位位于氣管7例，氣管加右側主支氣管8例，氣管加左側主支氣管4例，右主支氣管14例，右中間支氣管7例，右下葉支氣管6例，左主支氣管3例，左下葉支氣管3例，下葉支氣管2例，雙側主支氣管1例。

3 討論

氣管、支氣管異物是小兒最常見的意外事故，多見于學齡前兒童，可占80%～90%[2]。常因進食時哭鬧或受驚嚇所致，部分為幼兒誤食。本組平均年齡(3.6±0.8)歲，與文獻報道相近。異物進入氣道常致不同程度的氣道狹窄或阻塞，根據阻塞部位、狹窄程度和阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張及氣胸等伴隨改變的不同，患兒臨床上可表現出咳嗽、哮喘、呼吸困難等改變，繼發阻塞性肺炎、氣胸者可有發熱、胸痛等[3～4]。異物常為花生米、瓜子等干硬食物，易存留于主支氣管，尤以右側常見，自然咳出者極少，嚴重者可引起窒息死亡，必須及時明確診斷后經內窺鏡取出。

傳統X線檢查診斷氣管、支氣管異物多依據一側肺含氣量改變、縱隔擺動及并發肺不張、肺炎等征象來推斷異物的存在。由于患兒哭鬧，呼、吸氣相難于掌握以及部分氣管、支氣管異物不完全阻塞等因素，漏診率極高[4]，且不能直接顯示異物的存在及部位，給診斷和處理帶來很大困難。多層螺旋CT薄層容積掃描和后處理重建使得三維重建后的圖像實現了真正意義上的各向同性，為影像診斷及鑒別診斷提供了更多的科學依據[5]。螺旋CT具有較高的分辨率，通過MPR技術可清晰顯示氣管、氣管隆突、主支氣管及段主支氣管的三維立體影像，不僅能顯示主支氣管腔內的狹窄、變形以及管腔外并發的肺氣腫、肺不張及肺實變等，并且能夠直接顯示出氣道異物大小、形態及活動度。本組51例顯示氣道異物全貌及輪廓，占92.7%(51/55)。MPR可靈活調解圖象層面的深度與角度，有利于解剖細節的顯示，可精確顯示聲門下氣管到深部氣管。故可對氣道異物進行準確定位并將異物和異物所在的遠近氣道同時顯示在一個層面上，為纖維支氣管鏡檢查提供精確的影像參考，使臨床醫師術前能詳細分析病情，合理制定手術方案，提高手術成功率，減少手術時間。此外，螺旋CTMPR檢查安全準確且無創，可用于術后復查，能客觀判斷手術治療效果，避免反復纖維支氣管鏡檢查給患者帶來的痛苦。

綜上，螺旋CT后處理技術結合原始軸位像對氣管、支氣管異物定位、定性準確、迅速，對避免內窺鏡檢查插管的重復性和提高異物摘取術的成功率有著重要意義。

[1]李京思.螺旋CT多平面重建在小兒氣道異物的臨床應用.臨床放射學雜志，2006，25:165.

[2]時正義.螺旋CT和X線檢查對小兒氣管支氣管X線穿透性異物的診斷價值.華夏醫學，2009，22(3):483-484.

[3]李彬.氣管及支氣管異物X線與CT診斷的比較.河北醫學，2008，14(8):996-997.

[4]彭澤學.多排螺旋CT對診斷小兒支氣管內異物的應用價值.實用醫學影像雜志，2010，11(4):219-221.

[5]鐘濤.多層螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物.中國醫學影像學雜志，2008，16(2):138-140.