手術治療牙齦瘤30例療效分析

徐雪

牙齦瘤是口腔科的一種常見病，目前認為是與機械性刺激和慢性炎癥有關的局限性反應性增生物[1]。其好發于牙齦乳頭部位，來源于牙齦和牙周膜的結締組織。因為牙齦瘤并無腫瘤的結構與生物學特征，故非真性腫瘤，但切除后易復發[2]。因此傳統的手術方法要求在切除瘤體的同時拔除受累牙并刮除鄰近的牙周膜、骨膜、骨等組織。雖然達到了根治和預防復發的目的，但是隨之而來的是由于牙齒缺失而導致的咀嚼功能下降、義齒修復、影響美觀等一系列問題。近年來，激光治療、冷凍治療和電化學治療等逐漸應用于口腔醫學臨床，但是醫療成本的提高以及這些治療手段使用不當導致的一些不良反應也引起了口腔醫師的注意[3，4]。因此，手術治療仍作為牙齦瘤經典的治療手段受口腔醫師的青睞。我院2007年3月至2011年5月用手術方法治療牙齦瘤30例取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料牙齦瘤患者30例，男14例，女16例;年齡26～45歲，平均年齡35歲;其中前牙區11例，前磨牙區15例，磨牙區4例;瘤體大小為3～15 mm。所有患者拍X線片以了解牙槽骨吸收狀況和牙周膜增寬情況，患牙牙槽骨吸收均不超過根長1/2，松動度均≤Ⅰ。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備常規檢查，排除手術禁忌證;去除不良修復體和不良充填體;術前行全口齦上潔治術和齦下刮治術;簽訂手術同意書。

1.2.2 手術方法常規口內口外消毒，在鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局麻下于瘤體外2 cm外正常組織做切口直達骨面，徹底切除累及的牙齦、牙周膜、骨膜，球鉆磨除瘤體處相應的牙槽骨，騷刮齦瓣內壁的炎性肉芽組織。若瘤體直徑＞8 mm，創口過大，骨面暴露過多，用碘仿砂條覆蓋創面，消毒棉卷局部壓迫包扎。瘤體直徑＜8 mm者，牙槽骨暴露不多，可直接縫合，牙周塞治劑保護。術后囑患者保持口腔衛生，復方氯己啶含漱液含漱一周，酌情服用抗生素。7 d后拆線。

1.3 療效標準治愈:瘤體消失，半年以上無復發;無效:半年內牙齦瘤復發。

2 結果

30例患者經治療后全部治愈，觀察0.5～4年無復發。術后所有病例創口愈合良好，牙齦乳頭外形良好，齦退縮＜3 mm，探診深度≤3 mm，波及牙齒無松動，未見牙髓炎癥狀。術后所有患者未見明顯并發癥。

3 討論

由于牙齦瘤是機械刺激和慢性炎癥所導致的，因此治愈牙齦瘤的關鍵是徹底消除局部刺激因素和感染源，清除牙齦瘤所波及的病變組織。所以，術前行齦上潔治術，以減少炎癥反應和刺激因素。手術切除瘤體后行牙周翻瓣術，直視下徹底刮除病變區牙根表面的牙結石、感染的牙骨質和嵌入牙骨質的牙結石、牙周膜和牙槽骨上的結締組織，并平整刮治后的根面，使其光滑平整，減少毒素與代謝產物給牙齦造成的刺激;徹底消除感染病灶，切除牙周袋內上皮，為創口愈合創造良好的條件。同時磨除瘤體涉及的牙槽骨，修整骨面，清除牙齦瘤發生的組織來源，預防復發。

對于瘤體直徑大于8 mm的病例，切除瘤體后創面覆蓋碘仿紗條，并加壓包扎。碘仿具有殺滅細菌和內毒素，減少滲出吸收滲出液的作用，可保持創面干燥，促進肉芽組織的生長，加速牙周組織的再生愈合[5]，加壓包扎也可減少滲出，防止術區水腫。瘤體直徑小于8 mm者，直接縫合上覆牙周塞治劑，以起到保護創面，止血作用。

本次臨床觀察的牙齦瘤病例主要涉及牙齒無明顯松動，X線片末見牙周膜明顯增寬及牙槽骨吸收不超過根長1/2的患牙，取得滿意的療效。至于患牙松動度≥Ⅱ度，牙槽骨明顯吸收的病例，能否在保存牙齒的前提下切除瘤體，并能取得滿意療效，尚需更多臨床病例觀察分析。

[1]丘蔚六.口腔頜面外科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:247.

[2]曹采方.臨床牙周病學.北京:北京大學醫學出版社，2006:157.

[3]張平，敖忠邦，王正倫.微波治療牙齦瘤的臨床觀察.華西口腔醫學雜志，2005，23(1):85.

[4]孫才均，陳關福，鐘來平.電熱電化學治療牙齦瘤的初步研究.中國口腔頜面外科雜志，2004，2(2):77-79.

[5]彭吉富.碘鈣糊劑治療牙周袋溢膿.中華口腔醫學雜志，2005，20(1):381.