“定向軟通道”微創穿刺吸引清除術治療顱內血腫63例分析

鄭書東

我們于2008年12月至2010年11月采用微創穿刺吸引清除術治療顱內血腫患者63例，其創傷小、療效肯定，明顯提高了患者的治愈好轉率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組男48例，女15例;年齡40～84歲，平均年齡66.2歲;40～60歲21例，61歲以上42例;起病時間:1-12 h 21例，1-3 d12例，4-10 d12例，1月以上18例;全部病例均在入院時經頭顱CT檢查確診，45例有高血壓史。

1.2 臨床表現

1.2.1 臨床表現突發意識障礙15例，神志清楚48例，頭痛12例，頭痛伴有惡心嘔吐6例，精神異常6例，反應遲鈍9例，頭昏跌倒9例，行走不穩18例，單側肢體無力9例，雙側肢體無力3例，四肢癱12例，無肢體障礙者39例。

1.2.2 頭顱CT結果腦內出血24例(基底節區15例、丘腦6例、外囊3例)，伴破入腦室成鑄型者15例，硬膜下出血39例，腦出血量均在60 ml以上。

1.3 治療方法術前穩定呼吸血壓，全程心電監測，在CT引導下定位，以血腫中心為靶點確定穿刺部位，于定位處局部頭皮浸潤麻醉和短效誘導麻醉，手動鉆入顱骨達硬腦膜后，用導絲將軟引流管緩慢刺入血腫中心靶點，退出導絲，見有暗紅色血液溢出，用注射器緩慢抽出約血腫量的1/3～1/2后，接微負壓引流袋，再行CT，調整引流管在血腫中心的位置術畢;根據引流情況選3000～6000 U尿激酶溶解并沖洗血腫腔1～2次/d，若引流管無血性液體，復查CT血腫已基本清除，遂拔除引流管，引流時間為3～5 d。同時需配合常規治療，如吸氧、降顱壓、調整血壓、維持水電解質平衡、預防感染消化道出血及腎功能衰竭等并發癥。

2 結果

2.1 治療效果治愈好轉48例，其中39例硬膜下血腫患者達到完全康復，未留有后遺癥，社會參與能力好;9例留有中重度肢體偏癱;1例術后3 d再小腦出血;9例出血量太大腦疝形成臨床死亡，病死率14.28%;6例回當地醫院繼續治療。

2.2 血腫清除情況根據抽出血量和復查CT血腫縮小情況計算清除率，首次清除率為30%～70%。術后1周清除90%者39例，硬膜下血腫清除較完全，術后積氣與穿刺部位滲血較少。

3 討論

3.1 適應證、原理與方法適用于高血壓性腦出血所致的腦實質出血(常見基底節附近占69%)[1]、硬膜下血腫，出血量大伴有內科疾病不適宜開顱手術者或意識清楚不愿開顱手術者。

該項技術采用CT引導下簡易頭部立體畫線定位法對顱內血腫進行三維定位[2]，術前術中檢查CT校正穿刺部位，使血腫靶點定位更精確，手術更安全。

本方法采取定向軟通道局麻微創方式，一次性軟性引流管介入，此管頭端圓鈍，并帶多個側孔，在穿刺路徑上對腦組織及神經纖維起鈍性分離作用，對正常腦組織的創傷小，克服了以往硬通道技術穿刺針對腦組織的銳性損傷;軟管為硅膠管，具有較強的可塑性，組織相融性好，無明顯炎性反應。

3.2 優勢在目前高血壓性腦出血治療手段中，保守治療的病死率為70%～85%;開顱手術治療可在直視下最大程度清除血腫，但再出血機率大，需要全麻，手術時間長，腦缺氧和腦損傷重，術后腦水腫意識障礙重，感染發生率高，對全身臟器干擾大[3]，因此，開顱手術治療并不能降低病死率。該手術可床邊操作，也可在CT引導下操作，提高了血腫靶點定位穿刺的準確性，手術器械簡單，易于掌握、操作簡便、不用開顱、定位準確、手術創傷小、科學安全、引流裝置科學合理，清除血腫較快較徹底，節省救治時間、縮短療程，費用低廉、適宜目前國內醫療條件下治療顱內血腫的全新手術模式。降低了該病的殘死率，提高了患者的生存機會生活質量和社會參與能力。

[1]蔣雨平.臨床神經病學.上海:上海醫科大學出版社，1999:7-80.

[2]孫樹杰，劉欣.介紹一種簡易頭部立體畫線腦血腫定位方法.中風與神經疾病雜志，2003，20:37-38.

[3]吳先良，姜洪，鄧忠勇，等.簡易立體定向微創手術治療少量高血壓腦出血的臨床觀察.微創醫學，2010，5(2):125-126.