腹股溝斜疝補片治療128例臨床分析

趙存源

1 資料與方法

1.1 一般資料2004年1月至2010年12月采用無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝患者共128例，男126例，女2例，年齡25～85歲，平均69.8歲。雙側疝2例，占1.56%;原發性疝118例，占92.19%;復發疝10例(均為傳統疝修補術后)，占7.81%。有伴隨癥狀的占68.75%，其中合并心血管疾病38例，糖尿病8例，良性前列腺增生癥6例，慢性便秘4例，長期吸煙15例，高血壓17例。

1.2 治療方法全組均采用無張力疝修補方法，其中硬膜外麻醉92例，局部浸潤和神經阻滯麻醉36例。采用常規腹股溝斜疝切口，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分開提睪肌找到疝囊后，高位分離疝囊至內環口。如疝囊小，可不切開疝囊，將疝囊經內環口翻入腹腔內，如疝囊過大，則距疝囊頸4～5 cm處橫斷疝囊，近端結扎，使大疝囊變成小疝囊并逆行送回腹腔。完整暴露疝環后，用錐型充填物將疝囊頂入腹內。如果疝環過大又無法將其變小，可同時塞入兩個錐型充填物，將缺損區完全封閉，扇形邊緣與腹橫筋膜縫合數針固定，囑咳嗽不突出，成型補片置于精索及提睪肌的后方、腹橫筋膜的前方，將補片與陷凹韌帶、腹股溝韌帶、腹直肌鞘外緣、腹橫肌腱及腹橫肌下緣作數針間斷縫合，加強腹股溝管后壁，并確定能夠承受足夠的張力，創面甲硝唑液沖洗后逐層縫合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜、皮膚。術后以沙袋壓迫，打腹帶3月。補片可根據術中情況予以修剪，要求補片保持平放。手術時間平均52 min。

2 結果

全組128例患者手術過程順利，麻醉滿意，均痊愈出院，手術時間為40～90 min，平均52 min。10例復發疝與2例雙側疝手術時間較長達90 min。預防性使用抗生素2～3 d，一般在術后6～8 h即能下床活動，術后排尿困難3例，2例通過導尿，另1例通過熱敷24 h后癥狀緩解;低熱患者12例，考慮是術后反應低熱未作處理，36～48 h恢復正常;術后切口疼痛輕微，無需止痛藥物，于術后2～3 d緩解;切口異物樣不適感6例;術后僅2例發生陰囊血腫，經對癥處理后治愈;其余無切口感染及其他并發癥發生。

3 討論

腹股溝斜疝發病與在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常等腹壁強度降低因素基礎上，腹內壓作用使腹壁抵御腹壓失衡有關[1]。腹內高壓分瞬時高壓及持續高壓兩種形式。在腹壁強度降低的基礎上，瞬間的腹內高壓是疝發生的始動因素，而持續腹內高壓則是促進疝發展的重要因素。隨著社會老齡化的發展，老年醫學也在逐漸發展。

無張力疝修補術縫合無張力，保持填充物呈開放狀態，當受到腹腔內壓力時，可使腹腔內壓力迅速擴散到各個方向，補片通過組織的粘附及成纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，亦降低了疝復發率，尤其適合老年人及疝環缺損嚴重的患者[2]。但是對于嵌頓性、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者，不適宜用無張力補片法，兒童不提倡使用。

關于復發疝，是應用疝補片的絕對適應證，年齡較大，無生育要求者，更實用。年齡較輕，有生育要求者，可選擇反應較小，對精索刺激小的UHS補片。

由于現代合成材料的應用，特別是疝補片材料對人體組織的優異特性，使疝的修補有可能在不擾亂正常解剖結構和沒有張力的情況下進行，從生物力學和生理學的角度來解決外科問題，更加強調功能恢復，更加符合機體生理[3]。無張力疝修補術具有操作簡便、患者痛苦小、術后疼痛輕微、恢復快、并發癥和復發率低等優點，是成人腹股溝疝的最合理術式。尤其對老年人、復發疝者此術式可作為首選。

[1]李富年，周榮祥，李揚.腹壁與疝外科學.北京:人民衛生出版社，2004，195:211-240.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:388.

[3]陳杰，那冬鳴，申英末，等.局麻神經阻滯麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用.中華普通外科雜志，2005，20(2):107-108.