乳頭狀腎細胞癌的影像學表現

董海濤 馬艷花

腎細胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是腎腫瘤中最常見的一種，而乳頭狀腎細胞癌(papillary renal cellcarcinoma，PRCC)是腎細胞癌中較少見的一種亞型，國內發病率更低。對于腎臟惡性腫瘤最常用解決辦法是腎臟根治術，但這樣給患者帶來了巨大創傷。近來對乳頭狀腎細胞癌的認識逐漸普及。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年10月至2011年10月共25例經手術病理證實的乳頭狀腎細胞癌病例。其中男13例，女12例，年齡26～74歲。所有病例均經手術治療，取得病理結果。其中11例經CT檢察，10例經MRI檢查，4例經CT和MRI檢查。18例有血尿和腰痛。7例無泌尿系癥狀。

1.2 檢查方法CT掃描采用Philips 16層螺旋掃描機進行腎臟平掃和多期增強掃描，將數據傳到工作站作薄層重建及后處理，核磁掃描用GE 1.5T超導磁共振成像儀，做各種斷面檢查，進行腎臟平掃和多期增強檢查。

2 結果

25例乳頭狀腎細胞癌大小在2.46～11.35 cm之間，平均5.59 cm，部分腫瘤邊界清楚，部分邊緣清楚有分葉，部分邊緣欠清楚。腫瘤內部密度均勻10例;囊變8例，鈣化7例。乳頭狀腎細胞癌平掃期密度較均勻，增強后強化程度較低，其中2例有淋巴結轉移，2例有右側坐骨轉移，腎靜脈和(或)下腔靜脈癌栓未見。:乳頭狀腎細胞癌體積小時一般密度均勻、邊界光整，增強后強化較腎實質明顯偏低，但也可出現體積較大、強化明顯、囊變壞死或周邊侵犯及轉移等表現。CT、MRI表現為平掃腫瘤密度/信號較均勻，內有灶狀出血、壞死和鈣化，增強掃描腫瘤呈較均勻或不均勻強化，腎皮髓期、實質期和排泄期強化程度明顯弱于腎皮質，弱于或相仿于腎髓質。大部分病灶顯示完整或較完整的假包膜。

3 討論

乳頭狀腎細胞癌(papillary renal cell carcinoma，PRCC)約占RCC的10%～15%，一般細胞核級別較低，向外侵襲、遠處轉移的發生率低，預后比透明細胞癌好。

乳頭狀腎細胞癌的高發年齡為60～70歲，男女之比為2∶1。該病理類型占所有腎細胞癌的7.5%～14.0%。一般認為，如果真乳頭狀結構超過瘤體的50%，即可以診斷為乳頭狀腎細胞癌。Kovacs[1]在總結了細胞遺傳學研究結果后提出，當乳頭狀結構超過75%時，診斷更有意義。根據文獻報道，此類腎癌的預后較非乳頭狀腎細胞癌好。

形態學上乳頭狀腎細胞癌主要由乳頭結構組成，也可有一些透明細胞。經常可以見到這些腫瘤組織發生壞死和囊性變。乳頭狀癌還有一些病理特點，如鈣化、含鐵血紅蛋白沉積、壞死及囊性變等，出血也常常見到。

70年代多用腎動脈造影，相當多病例的腫瘤呈現少血管或無血管區，這與多數腎實質癌所特有的多血管區截然不同。CT檢查在腎腫瘤診斷中的重要作用已得到廣泛認可，但有關本病的CT特點很少報告。在CT平掃時腫物與腎實質密度接近，腫物呈圓形，包膜完整，界限清晰。增強后，腫物無明顯增強，但為實性。增強掃描腫瘤呈較均勻或不均勻強化，腎皮髓期、實質期和排泄期強化程度明顯弱于腎皮質，弱于或相仿于腎髓質。無論從病理，還是從腎動脈造影都可以解釋CT的表現。乳頭狀腎癌屬少血供病變，CT強化表現配合MRI T2WI混雜低信號改變有助于乳頭狀腎癌的臨床診斷。

與非乳頭狀腎細胞癌相比，乳頭狀腎細胞癌就診時大部分在早期，惡性度低，5年生存率為82%～90%，前者僅為44%～54%。Ⅰ期乳頭狀腎細胞癌的5年生存率為87%～100%，同期非乳頭狀腎細胞癌僅為65%～75%[2]。

隨著對本病的認識及其他相關學科如分子生物學的發展，人們對腎癌的分類將會更全面，將會進一步對本病的診治起到更好的作用，挽救更多人的生命。

[1]Kovacs G.Papillary renal cell carcinoma:a morphological and cytogenetic study of 11 cases.Am J Pathol，1989，134:27-31.

[2]Lager DJ，Huston BJ，Timmerman TG，et al.Papillary renal tumor:morphologic，cytochemical and genotypic features.Cancer，1995，76∶669-675.