腹部隱睪精原細胞瘤的CT診斷

許承志 ，楊 健，陳美佳

1.廣西南寧市第七人民醫院（南寧市中西醫結合醫院）放射科，廣西南寧 530012；2.廣西醫科大學第八附屬醫院（貴港市人民醫院）放射科，廣西貴港 537100；3.廣西壯族自治區人口和計劃生育研究中心，廣西南寧 530021

精原細胞瘤發生于隱睪比較多見，是低度惡性腫瘤，而腹部隱睪并不多見。筆者收集經手術病理證實的腹部隱睪的精原細胞瘤7例，回顧性分析其CT征象，探討CT在診斷隱睪精原細胞瘤特點及價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2003年2月～2010年5月間經手術病理證實有CT掃描資料的腹部精原細胞瘤7例，均為男性；年齡28～53歲，平均38.5歲；病程3個月～2.5年；臨床患者均以無痛性、進行性腫大腹部包塊來診，其中1例入院后未做外生殖器體檢，忽略了患者有隱睪病史，腫塊較大，病程約2.5年，并有腹膜后多個淋巴結腫大，CT診斷不除外惡性淋巴瘤。其余6例均在術前考慮為精原細胞瘤。

2.2 方法

本組病例采用SIEMENS HIGHQ和島津SCT-4500TE CT機，掃描層厚、層距10 mm，部分用薄層5 mm，全部做平掃加增強。

2 結果

2.1 腫瘤的CT表現

4例單側腹部腫塊中，右側3例位于腹膜后右腎下方至盆腔入口處，左側1例位于第4腰椎左緣旁，腫塊長軸與正常睪丸下行路徑一致；3例較大的腫塊跨越脊柱前方，位于腰3至骶1前水平，其中1例腫塊中心偏右。

2.2 腫瘤的大小

最小者 4 cm×5 cm×7 cm，最大者 8 cm×10 cm×11.6 cm。

2.3 腫瘤的形態

6例為類圓形或橢圓形，1例呈不規則形腫塊。

2.4 腫瘤的密度及邊緣

7例腫塊平掃時為不均勻軟組織密度，內有不規則斑片狀低密度壞死區，增強掃描腫塊實質部分中等度均勻強化，壞死區不強化；6例腫塊邊緣清晰，其中4例有淺分葉，周圍結構受壓移位；1例邊緣模糊，與周圍組織結構呈浸潤改變，伴腹膜后腹主動脈旁多個淋巴結腫大。

3 討論

睪丸腫瘤在我國的發生率相對較低，約占男性惡性腫瘤的2%，其中最多見精原細胞瘤，在所有精原細胞瘤中，9%發生于隱睪[1]，隱睪是胎兒期腹膜后腰部的睪丸在下降過程中出現異常，而停留于腹膜后、腹股溝或其他部位，稱為隱睪。正常胎兒在第9個月睪丸已下降進入陰囊，部分出生時睪丸未進入陰囊的，出生后4～6周下降完全，早產兒出生后到12周才下降完全，有0.3%～0.4%成年后睪丸完全未降[2]。位于腹內型隱睪易發生萎縮或產生腫瘤，其腫瘤發生率比較高，約22.7%[3]，比正常睪丸發生腫瘤的幾率高20～40倍[4]，以精原細胞瘤最為多見。主要發生于25～40歲之間[5]。本文收集7例患者中，該年齡段有5例，平均年齡38.5歲，與文獻報道基本相符。隱睪發生惡變的病理生理機制尚不完全清楚，多數學者認為，與腹內隱睪溫度較高于陰囊的因素有關；近年來文獻顯示[6]，下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，導致激素水平的改變，也可能是睪丸癌發生的原因。

腹內型隱睪精原細胞瘤的CT征象：①腫塊為軟組織密度影，中央多有不規則囊變壞死，很少有鈣化，增強掃描腫塊實質部分較均勻中度強化，其內壞死灶不強化；②腫塊長軸與正常睪丸腹內下降路徑一致，較大的腫塊跨越脊柱前方位于腹膜后；③腫塊大部分邊緣光整清楚，多有淺分葉，晚期可侵犯周圍組織結構，而境界不清；④以淋巴轉移為主，腹主動脈旁多見，轉移性淋巴結一般較大并常出現壞死[7]，此有助于CT影像鑒別診斷，血行轉移較少見；⑤CT增強動脈期見增粗扭曲的睪丸動脈供血，靜脈期見睪丸靜脈引流，是提示腫瘤發生于腹內未降睪丸的直接CT征象，具有特征性[8]；⑥隱睪精原細胞瘤異位于腹部，雖具有一定的特征性，診斷應與惡性淋巴瘤、神經類腫瘤、畸胎瘤鑒別。

綜上所述，腹部隱睪的精原細胞瘤的CT表現具有一定的特征，密切結合臨床對腹部隱睪的精原細胞瘤的診斷具有重要意義。

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