輔助介入化療在腫瘤細胞減滅術治療卵巢癌中的臨床應用

張瑞萍

河南省洛陽市第一人民醫院藥劑科，河南洛陽 471002

卵巢癌在女性生殖道惡性腫瘤中死亡率居首位，最常見的類型是卵巢上皮性惡性腫瘤，全身癥狀出現晚，約70%～80%的患者就診時已屬晚期[1]，廣泛完整的手術切除病灶比較困難，致使5年生存率一直不足50%[2]。筆者所在醫院2000年起對部分卵巢癌患者選擇性的先施行術前化療，結合介入栓塞子宮動脈，使得腫瘤萎縮變性，創造手術機會，減少癌腫周圍血運，減少手術出血，使手術一次性較完整的切除癌腫，提高術后存活率取得了一定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

患者年齡19～67歲，以腹脹、腹痛為主訴的占多數，B超檢查發現盆腔包塊5例，自捫及腹部腫物6例。其中有10例合并大量腹水，1例超過10000 mL，4例合并大量胸腹水，Ⅳ期3例。術后病理：子宮內膜樣癌8例、漿液性26例、黏液性30例、未分化5例。術前CAl25有大部分病例明顯升高。

1.2 治療方法

1.2.1 術前化療 術前化療采用鉑類藥物為主的化療1～3個療程。全身化療采用PC或PAC方案：順鉑 70 mg/m2（齊魯制藥有限公司，H37021357，20 mg/支），卡鉑按肌苷清除率計算（AUC=5），環磷酰胺 800 mg/m2（山西普德藥業有限公司，H14023686，0.2g/支），表阿霉素 50 mg/m2，均第 1天用藥，每 4周重復一次。有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔靜脈聯合化療：順鉑 150mg+阿糖胞苷250 mg+5-氟脲嘧啶750 mg腹腔注射，第 1～2 天。

1.2.2 化療不良反應 多見胃腸道反應，其次為骨髓抑制、肝損傷，腎功能損傷極少見。

1.2.3 腫瘤細胞減滅術 手術范圍全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除術＋盆腔淋巴結清除術，其中4例行腸切除及腸吻合術。手術時間為第3個療程化療后。術中腫瘤明顯縮小，瘤塊血運減少，腸管、腹盆腔腹膜的種植灶明顯減少，甚至完全消失。經過化療后的約80%能達到滿意的腫瘤細胞減滅術的標準（殘留病灶小于2 cm），其中大部分都能行盆腔淋巴清掃、腹主動脈旁淋巴清掃術。約有20%腫瘤與腸管、膀胱輸尿管粘連，行腫瘤部分切除，輸尿管吻合術。術后1周繼續術前方案全身化療6個療程。

1.3 隨訪

每次復查CA125、B超等。截止至2010年1月，69例患者中32例死亡，其中有4例失訪，按死亡計。

2 結果

2.1 近期療效和遠期復發

近期療效按WHO標準達100%，3年內復發19例（復發率為27.5%），5年內復發27例（復發率為39.1%）。

2.2 3、5年生存率

3年存活56例（生存率為81.2%），5年存活38例（生存率為55.1%）。

3 討論

輔助化療即在首次手術前進行有限療程化療，以提高手術成功率，改善患者預后[3]。滿意的腫瘤細胞減滅術一般定義為術后殘留病灶＜1～2 cm，這是改善患者預后的最主要手段，與患者一般狀況、術前負瘤量、腫瘤侵襲轉移部位等因素密切相關[4]。Hsieh等[5]證實術后殘余灶＜2 cm及＞2 cm者生存期有明顯差異，故首次手術是否徹底及殘余癌灶大小均是影響預后的重要因素。而晚期卵巢癌初次手術滿意者僅占30%左右[6]，這些患者的生存率很低，所以一直為婦科腫瘤學上最棘手的問題。而目前由于婦科腹腔鏡的開展，使得婦科腫瘤有了早期探查早期診斷的可能，為病理診斷和確診提供有力支持。輔助介入化療是指在常規化療的基礎上實施選擇性的介入治療即栓塞子宮動脈，使盆腔子宮及附件周圍的血運減少或缺失，為徹底的手術切除提供機會。這樣可以使子宮附件萎縮，血運減少，使附件周圍的癌腫減少或失去血供，從而達到抑制癌腫進一步擴散的機會，進而縮小癌腫的體積，降低癌腫的分期，使得手術能夠進一步的徹底切凈腫瘤，縮小手術范圍，盡可能保留周圍臟器功能，提高患者預后的生存質量，進而提高預后生存率。

本研究結果顯示，患者3年生存率為81.2%，5年存活生存率為55.1%，與先前的研究比較有了相對的提高[8]，因此輔助化療能夠提高腫瘤細胞減滅術的成功率，同時輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術能夠進一步提高患者的生活質量和術后的生存時間。但由于樣本的局限，下一步的研究尋求更大的樣本，使其研究的結果更具有科學性和臨床指導意義。

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