關節鏡下盤狀半月板成形術48例分析

孫洪波

（遼寧省丹東市中心醫院骨科，遼寧丹東118000）

膝關節外側盤狀半月板為一常見膝部疾患，關節鏡下手術有較好的療效。本院自2005年3月～2010年3月對48例盤狀半月板的患者關節鏡下成形術取得良好療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，其中男29例，女19例，年齡18～36歲，平均29.1歲。按照Watanabe分型，完全型盤狀半月板32例，不完全型盤狀半月板16例，Wrisberg韌帶型0例。半月板無破裂者8例，有破裂者40例。病程2周～5年，有外傷史者32例，有疼痛者41例，有關節彈響者27例，合并關節交鎖者19例，有關節間隙壓痛者38例，股四頭肌萎縮者11例，有麥氏征者38例。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉下做膝關節內外側入路進入，依次檢查關節各部分。探查盤狀半月板的類型和損傷情況。成形術的要點是保留半月板邊緣6～8mm。對完整的盤狀半月板，修整半月板游離邊緣成平滑的坡狀。在對撕裂成層狀、桶柄狀、瓣狀或混合型的盤狀半月板手術時，切掉撕壞部分，對余下的部分行成形術。邊緣撕裂的同時給予縫合。探查成型術后的半月板邊緣整齊，張力良好；膝關節屈伸活動時無半月板組織卡壓關節面；被動活動,若無交鎖及彈響后閉合切口，關節腔內注射玻璃酸鈉，加壓包扎。

1.3 術后處理

常規預防感染，冰敷。術后1d肌肉收縮訓練，3d漸屈膝，并可扶拐下地。4周可不負重下屈膝與健側相同。8周基本正常行走，12周時運動功能恢復。

1.4 隨訪

對所有患者隨訪，項目有關節彈響、疼痛、活動度、關節交鎖、關節間隙壓痛等。術后6個月按照Ikeuchi膝關節評分標準評估。

2 結果

本組手術均順利，無并發癥。術中無明顯出血，術后交鎖癥狀消失，有關節輕度彈響3例，對關節活動無影響。關節外側切口處疼痛4例，關節輕度腫脹4例。所有患者均獲隨訪，時間6～36個月，平均22.2個月。術后6個月膝關節功能評分（Ikeuchi標準），優32例，良12例，一般4例，差0，優良率是91.7%。術前術后使用SPSS17.0系統行統計學檢驗，平均值從術前62.2分到術后94.8分，療效具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

盤狀半月板是一種解剖變異畸形，使膝關節受力不均，易損傷，發病率較高，通常無癥狀，受損后可出現交鎖、疼痛等癥狀，因此出現癥狀與體征時則提示盤狀半月板撕裂可能。吳海山等[1]報道該病有明顯的家族遺傳特征。

盤狀半月板的麥氏癥的陽性率高，有特異性。經X線及MRI初步診斷，超聲檢查對診斷也有意義，但關節鏡仍是診斷的金標準，本組病例均關節鏡下確診。盤狀半月板關節鏡下分為完全型、不完全型和Wrisberg韌帶型3種。完全型和不完全型盤狀半月板做全切、次全切和半月板成形術是據術中發現破裂情況決定的。術中還應探查半月板周圍附件穩定性，如不穩定，應修復。應注意Wrisberg韌帶型盤狀半月板是成形術禁忌證。對盤狀半月板邊緣撕裂的，予以縫合，術后經兩次鏡下觀察縫合半月板愈合良好，且成形后的半月板形態同正常半月板類似。本組對6例邊緣撕裂的盤狀半月板行成形術并修補，術后6個月觀察，效果好。在行成形術中應保留0.6～0.8cm穩定的邊緣部分，并修整成斜坡狀，將盤狀半月板修整成半月形，不遺留凹陷及撕裂的痕跡。王亦璁等認為體部最寬不應＞1cm，否則術后仍可能彈響[2]。張寶云等認為手術失敗的原因多為切除范圍不夠,過度追求部分切除或保留半月板致仍有殘片嵌頓于關節間隙引起交鎖[3]。過多地切除半月板會造成半月板松弛，產生新的交鎖。切割后的半月板要探查其活動度，活動過大可能會殘留彈響。另外，將碎屑沖洗干凈，防止新的交鎖產生，做過伸、過屈和麥氏試驗，確保彈響消失。術中應避免損傷關節軟骨，盡量保留連續穩定結構的半月板外側緣，有助于關節穩定和通過負重功能保護關節軟骨。

本組均早期功能鍛煉，通過鍛煉可以恢復肌力，促進血液及淋巴回流，減緩關節內外肌肉間的粘連、攣縮，促進運動功能恢復，有利于半月板的塑形。

關節鏡技術優點是損傷小、準確率高、并發癥少、恢復快等。關節鏡下半月板成形術是將盤狀半月板修成或接近正常形態的半月板，既可解除癥狀，又可保留半月板，且手術可準確地判斷此病及切除的范圍，是一種理想的治療方法。該組病例討論了盤狀半月板成形術的效果，成形術或次全切術能盡量保留殘留半月板功能，延緩繼發關節的退變，取得良好的療效。

[1]吳海山，徐青鐳.膝半月板外科與組織工程學重建[M].上海：第二軍醫大學出版社，1999：94.

[2]王亦璁.膝關節外科的基礎與臨床 [M].北京：人民衛生出版社，2000：209-210．

[3]張寶云，蔣矗．膝盤狀半月板再次關節鏡手術的原因分析[J]．上海醫學，1996，19(11)：661-663.