提高口腔診療工作的安全性

鄧麗

（解放軍第一七五醫院·廈門大學附屬東南醫院口腔科，福建漳州363000）

近年來，人們對口腔健康日益關注，使口腔診療工作日益加重。面對患者多、周轉快、病情隱蔽的特點，許多病原微生物均可能經血液、唾液和呼吸分泌物傳播，使口腔醫務人員成為醫院感染的高危人群。為有效地減少或避免口腔醫務人員被疾病感染，做好自身防護，嚴格執行和落實醫院各項防護措施才能提高口腔診療工作的安全性，達到保護醫務人員和患者健康的目的。

1 口腔診療過程中感染的主要原因

1.1 忽略病菌侵入的途徑

在超聲波潔牙、開髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復牙時，超聲波潔牙機、高速手機、氣水槍都會產生飛沫，攜帶病原微生物形成氣溶膠進入空氣，被污染的空氣可能引起口腔醫務人員的感染。牙體治療時，患者口腔的血液、唾液濺入醫生眼、口腔等部位也可能造成感染，使醫務人員常處于致病微生物的危險環境中。

1.2 缺乏系統的感染學知識

由于疾病的專科性且病灶部位為口腔，醫務人員往往放松警惕，無菌觀念不強，比如使用被血液污染的器具接觸無菌物品、無菌手套不小心被刺破卻沒有及時更換等。僅對洗手做調查，結果顯示：25.2%的醫務人員在診療過程前后未能及時洗手；63.1%的工作者接觸過患者的血液、體液等污染物后仍存在僥幸心理，只用水簡單地清洗，而未用消毒劑進一步消毒。

1.3 診療環境不規范

治療臺面上無菌區和污染區未能分開；治療對象傳染患者與普通患者同室候診、治療；超聲波潔牙機、高速手機或氣水槍治療時產生的帶有病原體的氣溶水霧污染和口腔修復打磨產生的粉塵對環境造成污染，同時忽略了紫外線燈的安裝。口腔科門診醫療廢棄物中有部分屬于危險廢物，根據《國家危險廢物名錄》（環發[1998]89號文）包括醫院臨床廢物（HW01），醫藥廢物（HW02）和廢藥物、藥品（HW03），牙髓失活術中常用的失活劑三氧化二砷，定影（顯影）液感光材料廢物（HW16），金屬砷棉失活劑屬含砷廢物（HW24），銀汞合金屬含汞廢物（HW29），充填物當中有機樹脂類廢物（HW13），含鋅廢物（HW23）磷酸鋅、聚羧酸鋅等等。這些醫療廢棄物都具有高毒高污染性，口腔醫務人員常暴露在此空氣中[1]。

1.4 綜合治療臺的頻繁使用

口腔科綜合治療臺的各類器械控制開關的接觸頻率高，貫穿于整個治療過程。例如調節治療椅位、開閉照明燈等這些不經意的微小動作皆有可能使開關成為傳播疾病的中介源頭。

2 口腔診療過程中的預防措施

2.1 提高醫務人員的防護意識

醫院各級管理部門應重視對口腔醫務人員預防控制醫院感染知識的培訓教育，不僅要對上崗人員進行崗前培訓，增強自身防護意識；對在職醫務人員，更應該要求大家嚴格執行防護措施，被患者血液、體液污染后均需嚴格按照特殊感染處置。最好能形成制度，強制醫務人員嚴格執行。

2.2 遵守診療器械消毒滅菌的原則

醫務人員操作過程中應嚴格遵守有關器械消毒滅菌的原則，做到針對每一位患者，執行器械一人一用一滅菌，使用后的診療器械，不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡10h后生理鹽水沖洗備用，凡耐高溫高壓器材一律進行高壓滅菌備用。

2.3 改善口腔診療環境

診室要有合理的布局。候診區與治療區要有一定的距離，治療椅之間要設置分隔欄。操作臺面劃分好無菌區與污染區，洗手池與工作臺分離，使用后的醫療廢棄物進行分類、包裝、標識、記錄，運出科室無害化處理，以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的幾率。安裝紫外線是非常必要的。有實驗結果顯示，用含氯消毒劑擦拭表面+紫外線照射1h，可使診室內空氣中平均自然菌由704cfu/m3下降到145cfu/m3，平均減少率為79.4%[2]。而重癥監護室自然菌標準是≤200cfu/m3。

2.4 加強個人防護措施

（1）口腔醫師在診療前后應用抗菌液洗手，做到一例患者換一雙一次性手套；（2）口腔醫師應穿高領長袖緊袖口的工作上裝及長褲操作；（3）口腔醫師應配戴帽子、眼罩及一次性口罩，且因一次性口罩的有效保護時間為30～60min，需及時更換；（4）照明燈的開關、器械操作開關等可覆蓋避污紙或防護罩，避免交叉污染，盡量使用腳控開關調節治療椅。

總之，口腔醫務人員應避免交叉感染，加強自我防護意識，提高自身抵抗力，定期健康體檢，做好防護消毒，才能提高口腔診療工作的安全性，同時也保護醫生和患者的健康。

[1]禹晶，朱偉.口腔科門診的環境污染與防護[J].醫藥論壇雜志，2004，25（7）：4.

[2]郭李柯.兩種消毒方法用于口腔科診室空氣消毒效果[J].中國消毒學雜志，2009，26（6）：700.