股骨頭缺血壞死介入治療22例探討

張先云

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院放射科，云南西雙版納666100）

股骨頭缺血壞死，又稱無(wú)菌性壞死，其病因尚不十分明確，目前對(duì)病因漸趨認(rèn)同，那就是股骨頭微循環(huán)說(shuō)[1]。因其病因復(fù)雜，治療方法眾多，難以有一個(gè)相對(duì)一致的治療方式。因而有的病人早期、中期得不到積極有效治療，最終只能采用人工全髖置換[2]。我院自2001年開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已治療22例患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

本組資料22例，男18例，女4例。平均年齡41.3歲。單側(cè)病變16例，雙側(cè)病變6例，病程1～3.5年。其中15例有長(zhǎng)期飲酒史，4例長(zhǎng)期服用激素類藥物史，3例有外傷病史。所有患髖均攝有X線片和MRI影像。病變程度按Ficat分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

1.2 治療方法

病人入院，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。介入治療前1～2d行患側(cè)股骨粗隆鉆孔減壓，鉆孔1～2個(gè)。介入治療采用Serdinger技術(shù)，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，必要時(shí)采取肱動(dòng)脈穿刺置管，使用4F或5F Cobra導(dǎo)管選擇致患側(cè)髂總動(dòng)脈造影，了解血管走向及分布后，將導(dǎo)管分別超選擇至患側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈，造影確定無(wú)誤后。經(jīng)導(dǎo)管各1/3等量灌注嬰粟堿60mg、尿激酶50萬(wàn)U、低分子右旋糖苷100mL。術(shù)后每天靜脈滴注尿激酶10萬(wàn)U，復(fù)方黨參注射液30mL，低分子右旋糖酐500mL，連用1周左右。口服腸溶阿司匹林、鈣片、魚(yú)肝油3～6個(gè)月。治療后1～2個(gè)月視情況施行第2次介入治療。3個(gè)月內(nèi)不做激烈活動(dòng)及負(fù)重勞動(dòng)，并進(jìn)行功能性鍛煉，加強(qiáng)療效。

2 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)介入治療后，疼痛緩解率為100%，無(wú)不良反應(yīng)，Ⅰ～Ⅱ期患者疼痛癥狀完全消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Ⅲ期以上患者疼痛明顯減輕、髖關(guān)節(jié)功能有所改善，總體來(lái)講，Ⅰ、Ⅱ期療效最好，與文獻(xiàn)報(bào)道[3]相符。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因尚不十分明確，大致分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性[4]，其中以外傷性、皮質(zhì)激素性和長(zhǎng)期大量飲酒為最常見(jiàn)病因。導(dǎo)致股骨頭血液循環(huán)障礙，動(dòng)脈供血不足，髄內(nèi)壓增高，髓內(nèi)循環(huán)淤滯，靜脈回流障礙，使股骨頭骨與軟骨壞死，介入治療主要是針對(duì)股骨頭缺血壞死的血供和微循環(huán)障礙這一核心問(wèn)題，直接將溶栓劑、血管擴(kuò)張藥物大劑量注入股骨頭供血?jiǎng)用}內(nèi)，疏通髖關(guān)節(jié)附近的微循環(huán)和股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管，改善患髖、股骨頭血液供應(yīng)，增加側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)壞死骨逐漸吸收，新生骨逐漸形成，使股骨頭得到恢復(fù)[5]。髓芯減壓術(shù)是根據(jù)患者股骨頭頸部骨內(nèi)壓升高的原理而采用的方法，通過(guò)手術(shù)，使股骨頭、頸部與皮質(zhì)外形成交通，降低骨髓壓力，達(dá)到減壓目的，增加靜脈血液回流，促進(jìn)血管新生，有利于骨的營(yíng)養(yǎng)和新生[6]。本組22例經(jīng)過(guò)介入治療后髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，有效率100%，說(shuō)明有效。結(jié)合文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為對(duì)于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)應(yīng)積極采取介入治療，特別是Ⅰ～Ⅱ期患者，對(duì)于那些軟骨下骨嚴(yán)重塌陷的Ⅲ～Ⅳ期患者，介入治療就有一定的局限性，因此許多學(xué)者選擇了股骨頭置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換以及人工全髖關(guān)節(jié)置換等治療方法。總之血管內(nèi)介入治療股骨頭缺血壞死，該方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。因局部給藥物濃度高，直接達(dá)到溶解血栓、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用，臨床癥狀改善明顯、療效顯著。因此本方法為股骨頭缺血壞死開(kāi)辟了一條新的治療途徑，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]姜傳杰，王國(guó)強(qiáng).股骨頭缺血壞死介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，1999，8：77-80.

[2]張富強(qiáng)，曹建民.股骨頭缺血壞死的介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2001.10：113-114.

[3]耿志輝，劉丙木.嬰粟堿、尿激酶和低分子肝素介入治療股骨頭缺血壞死的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2004，10：269-270.

[4]上海第一醫(yī)學(xué)院.X線診斷學(xué)[M].上海：上海科技出版社，1983:492.

[5]陸建東，茅旭平，曹建民，等.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（2）：237-239.

[6]吳文澤，向燕萍，譚國(guó)衛(wèi)，等.綜合介入治療股骨頭缺血性壞死的應(yīng)用研究（附130例報(bào)告）[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（3）：197-200.