45例兒童甲狀腺手術回顧

傅侃達 馬明德 景 紅

（河南大學淮河醫院，河南開封 475000）

甲狀腺產生激素參與人體的代謝活動，甲狀腺疾病可能會導致其功能紊亂而影響身體新陳代謝，在兒童階段，還會影響身體和智力發育。重視兒童甲狀腺病，已經得到共識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年1月～2010年12月在我院經手術治療的兒童甲狀腺疾病患者45例，男8例，女37例，女性多于男性，年齡5～14歲，平均11.5歲。術后病理證實為結節性甲狀腺腫23例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺功能亢進4例，甲狀腺乳頭狀癌2例，異位甲狀腺1例。

1.2 術前準備

45例患者均行三大常規、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、電解質檢查、甲狀腺功能及相關抗體檢查，心電圖檢查、頸部彩超/B超檢查；甲亢患者按照甲亢術前常規準備。

1.3 麻醉

局麻22例，全麻25例。其中2例先局麻，術中快速冰凍結果提示甲狀腺癌，更改為全麻繼續手術。

1.4 手術方法

甲狀腺癌功能性根治2例，甲狀腺雙葉大部切除術9例，甲狀腺腺葉切除12例，甲狀腺腺葉部分切除22例，頸部腫物切除1例。

2 結果

術后未出現切口出血、甲狀腺危象患者，短時聲嘶（＜1個月）4人，無喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等并發癥發生。甲亢患者無復發。結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者術后根據TSH水平服用甲狀腺素。

3 討論

目前兒童甲狀腺病已經成明顯的上升趨勢，我們需要認真對待發生在兒童的各種甲狀腺疾病[1]，特別是部分需要經過手術治療可以痊愈的疾病，確診后需及早手術[2]。

甲狀腺激素是胎兒、嬰幼兒、兒童大腦和全身發育的必需激素。即使是輕度缺乏甲狀腺激素，也會導致程度不同的智力障礙和生長發育遲滯，而造成智力缺陷，身材矮小，學習能力低下。這種危害一旦發生，將無法挽回，造成終身遺憾，從社會來說，更嚴重影響著群體人口素質的提高[3]。

兒童甲狀腺疾病有的是因為母親在懷孕前或懷孕期間有甲狀腺疾病但根本不知道，有的則是雖然知道但沒有得到正確治療。有的是因為缺碘，而有的是因為碘攝入過多。也有的兒童在嬰幼兒期甲狀腺功能正常，以后才逐漸發病但沒有及時被發現和診斷，結果造成終身遺憾[4]。

由于兒童甲狀腺疾病發病率比較低，在就診過程中不易作為診斷首選，相應檢查涉及較少，發現的機會相應減少。提高對兒童甲狀腺疾病的認識，力求早治療。在手術選擇上應考慮兒童特點，完善各種檢查，對手術范圍預期比較大的手術，一定要備血，可以為而不用，堅決不能麻痹大意。由于兒童手術以后對不適敘述不夠及時和準確，術后對病情觀察要嚴密，防止手術區域出血等危險發生。

在診斷明確、準備充分、操作精細、觀察嚴密的診治過程中，對需要外科治療的兒童甲狀腺疾病進行手術，是一種安全有效的治療方法[5]。

[1]單世光.基本外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：11.

[2]李樹業.頭頸腫瘤手術學[M].西安：陜西科學技術出版社，2007：374.

[3]楊金鏞.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京：人民衛生出版社，2009：268.

[4]陳之白.現代外科治療學[M].廣州：廣東科學技術出版社，2007：283.

[5]李新營，王志明，黃云，等.甲狀腺癌的外科治療：附487例報告[J].中國普通外科雜志，2010，19（5）：459-462.