雙切口法包皮環切術120例分析

孟慶忠 馬紀江 劉 沛 楊忠慶

（1.大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫院集團鐵人醫院，黑龍江大慶 163413）

包皮環切術是各級醫院門診開展最多的手術之一，也是年輕的外科醫生能夠獨立開展的小手術之一。包皮環切術雖然不復雜，但作為人體重要器官的手術，應該力求精細準確。傳統的剪刀切除法，袖套式切除法，對于年輕、經驗少的醫生并不易準確掌握，為此筆者采用雙切口法包皮環切術，對包皮切口定位、切除長度、切除方式進行了規范，手術效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例患者，年齡7～60歲，其中成人包皮過長78例、成人包莖5例、兒童包莖37例，合并包皮炎22例。

1.2 手術方法

術前局部清洗，成人去除陰毛，有包皮炎者須治療炎癥消退后手術。碘伏消毒術區，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。在陰莖自然狀態下，于冠狀溝處包皮外板背、腹、左、右中點，用四把蚊式鉗點狀夾住包皮，術者與助手分別牽拉相鄰的兩把蚊式鉗，繃緊包皮呈直線，用手術刀切開該段皮膚表層，同樣操作切開剩余三段皮膚。去除蚊式鉗，將鉗夾點處包皮切開與周圍切口貫通。牽拉包皮完整顯露龜頭，對于包莖者于陰莖背側縱向剪開包皮口，剪開不易過多，以能翻轉包皮顯露龜頭為度；對于包皮龜頭粘連者，用蚊式鉗頭鈍性分離，至龜頭、冠狀溝充分顯露，再用碘伏消毒。牽拉內板，顯露系帶，距冠狀溝系帶起始點約1.0～1.2cm切開系帶下方內板表皮長約0.5cm，再從陰莖背側距冠狀溝約0.5～0.6cm，用刀環狀切開內板表皮，切至陰莖側方中點時，要顯露系帶下方內板切口，在兩切口間弧形切開內板，左右兩側切開后在陰莖腹側系帶下方形成一寬“V”形切口。向下翻轉包皮顯露外板切口，用組織剪沿外板切口皮下淺筋膜層分離，環狀剪開外板，對位于淺筋膜層的陰莖背淺靜脈，予分離切斷、3-0絲線結扎。于陰莖背側中點，縱向剪開包皮至內板切口處，再沿內板切口皮下淺筋膜層分離、環狀剪開內板。于陰莖背側縱切口一側提起要切除的包皮，用剪刀切除包括淺筋膜在內的環狀皮瓣。牽拉外板充分顯露創面，蚊式鉗鉗夾出血點，3-0絲線結扎止血。用1-0絲線距切緣1mm間斷縫合內外板，先于陰莖背、腹、左、右中點切口縫合4針，再于其間加針，針距≤0.5cm。保留所有縫線，將凡士林紗條擰成細繩狀，環繞切口用縫線結扎固定。

2 結果

120例患者術中出血少，術后切口水腫、疼痛輕，無繼發出血，無合并感染。術后1周拆線時包皮水腫基本消退，保留包皮自然覆蓋陰莖冠狀溝處，外形自然美觀。術后隨訪3個月，除1例老年患者因術前反復包皮炎導致內板增厚，切口出現瘢痕增生，其余患者對手術效果滿意。

3 討論

包皮環切術中包皮切除的長度恰當是患者對手術滿意的關鍵。包皮切除過多，勃起時可能產生疼痛；切除過少，陰莖頭仍不能外露，包皮垢仍可積存，達不到治療目的[1]。理想的長度是在陰莖不勃起時，包皮自然附著在冠狀溝處。為此必須對內外板切口分別定位，并且均以冠狀溝作為參照，即“雙切口法”。在具體操作過程中總結體會如下：（1）內外板雙切口均采用手術刀切開表皮、組織剪分離剪開包皮的兩步法，在發現表皮切口定位不合適的情況下，可以進行修正。（2）包皮外板柔軟滑動、不易固定，在外板上直接切皮比較困難，而采用四把蚊式鉗鉗夾外板、兩兩牽拉繃緊，使切皮操作變得容易，同時鉗夾點還起到切口定位作用。（3）由于內板止于冠狀溝，位置固定，在內板上做定位切口比較容易，但應注意在冠狀溝下方留有足夠的黏膜，并且保持陰莖系帶的完整性[2]。為此筆者采用系帶下方的寬“V”形切口，增加了系帶處內板的保留，減少了系帶處出血。（4）按照內外板定位切口沿淺筋膜層分離切開皮膚，可以減少切緣的出血及滲血；直視下結扎陰莖背淺靜脈，止血確切，防止術后因結扎線脫落出血。（5）包皮內外板充分切開后，由于包皮淺筋膜組織疏松，此時鉗夾提起要切除的包皮，內、外板環切口會自然擴大，靠近切口的切除緣切除包皮，使切口保留緣的止血變得容易。（6）在切除包皮時不做皮膚與淺筋膜的剝離，即包皮袖套狀剝離切除，而是將皮膚與淺筋膜一并切除，全層切除過長包皮。這樣操作簡單、快速，同時全層切除并不會增加術后并發癥[3-4]。

雙切口法包皮環切術可操作性強，減少了術者的主觀與經驗因素，降低了手術難度，有利于手術的規范化，年輕醫生容易掌握。

[1] 黃志強，金錫御. 外科手術學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2005：1229-1230.

[2] Frank Hinman，JR. 關志忱，梅驊，譯. 泌尿外科手術圖譜[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：169-175.

[3] 王國耀，張建華，謝國海，等. 三種包皮環切術的比較[C]. 第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集，2008：1358.

[4] 李玉勤，徐少華，董國徽. 三種包皮環切術治療包莖及包皮過長的方法與療效比較[J]. 中國現代醫生，2008，46（15）：53-54.