青光眼治療方法的研究

張 艷

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順 561000）

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致眼睛痛或不舒服（主要發(fā)生于早晨）、視線模糊、光源四周有光環(huán)、瞳孔無法于黑暗中適度調(diào)節(jié)放大、徐光（周邊視力）的消失等，在急性發(fā)作期24～48h即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。通常40歲以上的人比較容易患青光眼，而且女性患者又較男性患者常見。青光眼的起因很多，最常見的原因與緊張及營養(yǎng)問題有關(guān)。急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失明。青光眼的病因?yàn)椋貉矍騼?nèi)是一個(gè)封閉的結(jié)構(gòu)，如果房水排出通道-房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，引起眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害。根據(jù)眼壓升高時(shí)房角開閉的情況，可分為閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關(guān)，開角型可能和血管神經(jīng)功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關(guān)。

1 青光眼的組織病理學(xué)機(jī)制

青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性青光眼確切的病因尚不十分明確。根據(jù)眼壓升高時(shí)房角開閉的情況，可分為閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關(guān)，開角型可能和血管神經(jīng)功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關(guān)。閉角型青光眼：多見于女性，40歲以后發(fā)病率最高，常伴有遠(yuǎn)視。前房淺，虹膜向前膨隆，前房角狹窄是該病的特征。當(dāng)前房角被虹膜堵住，房水出路被阻斷時(shí)，眼壓立刻升高。開角型青光眼：眼壓雖升高，但前房角仍是開放寬暢，所以稱開角型。眼壓升高主要因?yàn)榉克畯那胺拷橇鞒鰰r(shí)的阻力增加。早期癥狀很輕微，甚至完全沒有，不少患者直到晚期視力下降、行動不便時(shí)才發(fā)覺，只有少數(shù)年輕患者，可能有“虹視”。

繼發(fā)性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼壓狀態(tài)，稱為繼發(fā)性青光眼。引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：（1）角膜白斑或角膜葡萄腫；（2）虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；（3）眼外傷前房積血及房角挫裂傷；（4）眼內(nèi)腫瘤；（5）糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等。

先天性青光眼：先天性青光眼常是生來的，雙側(cè)居多，除高眼壓外，最顯著的特點(diǎn)是眼球較正常大，角膜的橫徑可超過12mm以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之稱。

2 青光眼治療方法

2.1 非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉生物膠或羊膜植入術(shù)治療開角型青光眼

NPTS聯(lián)合SK膠或羊膜兩種不同植入物均可有效地降低開角型青光眼的眼壓。術(shù)后并發(fā)癥少，并且可有效地保護(hù)患者的視功能.是治療開角型青光眼的有效手術(shù)方法。NPTS聯(lián)合SK膠植入術(shù)的手術(shù)成功率高于羊膜。夏曉波等[3]探討非穿透性小粱手術(shù)（nonperforating trabecular surgery，NPTS）聯(lián)合交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉生物膠（SK膠）或羊膜植入術(shù)治療開角型青光眼的臨床療效及安全性，并對兩種不同植入物的臨床療效進(jìn)行比較。將58例（84眼）開角型青光眼患者分為兩組，一組行NPTS聯(lián)合SK膠植入術(shù)（36例，53眼），另一組行N聯(lián)合羊膜植入術(shù)（22例，3 l眼）。術(shù)后觀察兩組患者的視力、眼壓、濾過泡、并發(fā)癥，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪時(shí)間6～29個(gè)月，平均為（16.2+6.1）個(gè)月。SK膠植入組和羊膜植入組術(shù)前、術(shù)后末次復(fù)查時(shí)視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)兩組間術(shù)前、術(shù)后視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前、術(shù)后6～l8個(gè)月，兩組間眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后第24個(gè)月時(shí)SK膠植入組平均眼壓顯著低于羊膜植入組（P＜0.05）。SK膠植入組和羊膜植入組手術(shù)質(zhì)量成功率分別為92.5%和90.3%（P＞0.05），手術(shù)完全成功率分別為75.5%和51.6%（P＜0.05）。SK膠植入術(shù)組和羊膜植入術(shù)組術(shù)后前房丁達(dá)爾征的發(fā)生率分別為28.3%和29.0%。前房積血發(fā)生率分別為l5.1%和l6.1%，低眼壓性黃斑病變發(fā)生率為15.1%和l2.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 超乳聯(lián)合前房角成形術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是由于房角關(guān)閉、房水不能排出引起眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害及視功能障礙的眼病。其中瞳孔阻滯是主要原因。PACG發(fā)病年齡多在40歲以上，常合并不同程度的晶狀體混濁。近年來，國內(nèi)外報(bào)道晶狀體摘除對治療PACG具有很好的療效，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

彭曉琍等[5]比較超聲乳化聯(lián)合前房角成形術(shù)與小粱切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼（P ACG）合并白內(nèi)障的臨床療效。將PACG合并白內(nèi)障患者70例（70眼），隨機(jī)分成兩組（各35例），分別行超聲乳化聯(lián)合前房角成形術(shù)與小梁切除術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。結(jié)果術(shù)后兩組眼壓均較術(shù)前降低，視力提高，中央及周邊前房深度增加，前房角增寬。抗青光眼藥物數(shù)量減少，超乳組更加明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，超聲乳化聯(lián)合前房角成形術(shù)較小梁切除術(shù)術(shù)后患者眼壓更易得到控制。視力明顯提高，中央和周邊前房深度增加，前房角增寬，抗青光眼藥物使用數(shù)量減少，手術(shù)并發(fā)癥較少，可有效治療PACG合并白內(nèi)障。

3 總結(jié)與展望

目前，國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)積極探索出了很多治療性青光眼的方法。一般而言，采取超常規(guī)小梁-鞏膜帶切除提高遠(yuǎn)期手術(shù)效果；聯(lián)合手術(shù)較單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有更多的并發(fā)癥。NPTS聯(lián)合SK膠植入術(shù)的手術(shù)成功率高于羊膜，是治療開角型青光眼的有效手術(shù)方法。

NPTS對眼內(nèi)組織擾動小，炎癥反應(yīng)少，手術(shù)安全，并發(fā)癥少，可重復(fù)性好，效果可靠，是小梁切除術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，為青光眼患者提供了一種新的手術(shù)方式，有較好的臨床應(yīng)用前景。而超聲乳化聯(lián)合前房角成形術(shù)較小梁切除術(shù)術(shù)后患者眼壓更易得到控制。視力明顯提高，中央和周邊前房深度增加，前房角增寬，抗青光眼藥物使用數(shù)量減少，手術(shù)并發(fā)癥較少，可有效治療PACG合并白內(nèi)障。睫狀體冷凝+小梁切除+脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)運(yùn)用后者治療手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期療效好，完全符合現(xiàn)代治療NVG的新趨向。所以對于手術(shù)治療方式的探索，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] 劉含軍. 超常規(guī)小梁-鞏膜帶切除術(shù)與常規(guī)小梁切除術(shù)治療青光眼的療效比較[J]. 眼視光學(xué)雜志，2009，11（6）：472-474.

[2] 付中靜. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J]. 眼科新進(jìn)展，2008，28（11）：812.

[3] 夏曉波，郭燕，江海波，等. 非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉生物膠或羊膜植入術(shù)治療開角型青光眼的療效比較[J].眼視光學(xué)雜志，2008，10（2）：110-114.

[4] 劉建榮，馬千麗，孫鵬銳. 穿透小梁切除術(shù)與非穿透小梁切除術(shù)治療青光眼的比較[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：1.

[5] 彭曉琍，趙成. 超乳聯(lián)合前房角成形術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（8）：798-799.

[6] 趙旭麗，胡竹林，李妍，等.新生血管性青光眼兩種術(shù)式治療的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2O08，28（1）：37-39.