中醫推拿配合功能鍛煉治療肩周炎48例臨床分析

胡雙寶 張亞東

1.武警總部政治部體育工作隊，北京 102218；2.武警總部政治部軍事監獄，北京 102607

肩周炎即肩關節周圍炎、漏肩風、五十肩、肩凝癥、凍結肩，該病肩關節軟組織發生無菌性炎癥，而致肩部疼痛及活動障礙。中醫認為日久氣血凝滯，局部氣血運行不暢，經絡不通，最終關節僵直，肩臂不能舉動。該病多發于中老年人。臨床上主要表現為肩關節周圍疼痛、功能障礙[1]。筆者近年來用手法治療肩周炎48例，取得較滿意的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療48例均為門診病例，其中男20例，女28例；年齡最小36歲，最大72歲；病程最短20天，最長1年。發病在左肩者18例，右肩者22例，雙肩者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 放松 患者坐位，患肢放松下垂，運用點、按、揉、滾等按摩手法對患者肩部肌肉進行放松。施法時要由輕到重，緩慢進行，以緩解肩部軟組織的痙攣，松解部分粘連。

1.2.2 點穴按摩法 按順序點按肩井、天鼎、天宗、肩貞等穴；然后在各痛點處施以捏、搓、抖、揉、按、撥等手法以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉[2]。

1.2.3 搖臂法 醫者站在患者患肩后外方，用一手拿住患者患肩，另一手握住患臂手腕，在輕輕順時針旋轉患臂10～13次，幅度由小到大，然后，在用同樣的方法逆時針旋轉，最后將患肢放回到施法前的位置。醫者站在患者后方；對患肩進行推拿放松 5～ 7 min。

1.2.4 提拉法 患者采取盡量低的坐位，醫者站在患者肩側外方，要求患者盡量高舉雙臂，然后雙手緊握，醫者用自己的右小臂環到患者的雙臂間，進行向上提拉8～10次，其中一次提拉時間最好超過20 s。最后將患肢放回到施法前的位置。醫者站在患者后方；對患肩進行推拿放松5～7 min。

1.2.5 牽拉配合抖散法 使患者傷肢內旋、后伸，醫者呈弓步塌腰，以醫者之肩頂住患者之肩前方，使患者屈肘，患手盡量后背，并可上、下顫動3～5次，然后醫者平身，使患肢由后背轉為向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，醫者用合掌抖散法，先從患者肩部起前后抖散到腕部，再從肩部起上下抖散到腕部。最后將患肢放回到施法前的位置。醫者站在患者后方；對患肩進行推拿放松5～7 min。

1.2.6 插法 以食、中、無名、小指四指插入肩胛胸壁間隙的手法。臨床多以治療胃下垂等中焦病癥為主，但經臨床驗證其治療肩周炎亦有不俗之療效[3]。

1.2.7 功能鍛煉 功能鍛煉囑患者自行功能鍛煉：①爬墻法：患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復進行。②體后拉手法：患者自行雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬拉，反復進行[4]。③滑輪牽引法：將繩索安裝在2.5～3.5 m高處的滑輪上，患者兩手各握一端，用健手牽拉，帶動患肢進行肩關節上舉、外展及后伸運動。④體后拉手法患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。⑤梳頭法患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。⑥旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數遍。

以上6種動作不必每次都做完，可以根據個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3～5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處[5]。

2 治療評定

2.1 療效標準

①治愈：肩部疼痛消失，患臂能上舉180°；②顯效：肩部疼痛減輕，患臂功能比治療前有所改善；③未愈：所有癥狀與治療前均無改善。

2.2 治療結果

本組48例中，最少治療1個療程，最多4個療程，隨訪5個月。其中治愈38例，顯效10例，有效率為100%。

3 討論

肩關節周圍炎，簡稱“肩周炎”“漏肩風”，屬中醫“痹證”范疇，是一種肩關節囊及周圍軟組織較廣范的慢性無菌炎癥，好發于50歲左右的中老年人。盡管肩周炎具有自限性，但臨床發現，部分肩周炎患者病程纏綿，如不及時治療，往往最終導致肩關節周圍粘連、肩關節活動嚴重受限，甚至局部肌肉萎縮，給患者日常生活帶來極大不便。目前西醫多采用口服止痛藥物及局部封閉治療，具有一定療效，但口服藥具有療效難以鞏固及對胃刺激性大等不足，局部封閉治療對以疼痛為主的炎癥活動期肩周炎有較好的治療效果，但遠期效果欠佳。中醫推拿治療具有療效肯定，無毒副作用及患者樂于接受等優點[6]。

本治療方法先用手法緩解攣縮，松解粘連，通利關節。在根據患者疼痛程度逐漸自主活動關節，循序漸進，也不會由于暴力撕破關節囊及周圍肌肉的粘連?；颊邎猿终_的功能鍛煉，能很好的解除肌肉粘連，改善血液循環，起到很好的治療效果，達到痊愈[7]。

[1] 陳柱杰，李凱風，寧小玲.推拿在肩周炎治療中的運用概況[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（21）：3021-3022.

[2] 黃偉.經穴按摩治療肩周炎臨證體會[J].中醫藥導報，2004，10（9）：42-42.

[3] 王成哲.談插法在肩周炎推拿治療中的應用[J].按摩與導引，2004，20（2）：30.

[4] 張煜新.松解推拿與主動功能鍛煉治療粘連期肩周炎[J].按摩與導引，2005，21（1）：25-26.

[5] 范炳華.肩關節周圍炎的自我推拿[J].健康博覽，2009（10）：51-53.

[6] 吳耀持，盧源.中醫治療肩周炎的特色與種類[J].健康博覽，2008（3）：33.

[7]王東.中醫治療肩周炎療效觀察[J].社區醫學雜志，2009，7（10）：55-56.