雙歧桿菌三聯活菌防治早產兒黃疸臨床觀察

羅雪蓮 蘭 珍 藍羚榕

廣西壯族自治區忻城縣人民醫院兒科，廣西忻城 546200

早產兒是新生兒中特殊的未成熟的群體，早產兒、新生兒時期的黃疸是最常見的臨床癥狀之一，早產兒血-腦脊液屏障發育未成熟，甚至低水平的膽紅素也有可能透過血-腦脊液屏障，形成膽紅素腦病，可危及生命或中樞神經系統永久性損害而致殘[1]。對其進行及時合理的防治是非常必要的，尤其是早期預防，是降低早產兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關鍵。臨床上常用的治療方法有：藥物治療（如肝酶誘導劑、腎上腺皮質激素、白蛋白、人血免疫球蛋白、中藥）、藍光治療、換血治療。目前臨床常結合胎齡、體重、病理因素監測血清膽紅素，及時予光療防止膽紅素腦病的發生，但是停止光療后黃疸反彈快，需反復光療，住院時間長，從而增加患兒家長的經濟負擔。根據新生兒膽紅素代謝特點，筆者所在醫院采用雙歧桿菌三聯活菌膠囊防治早產兒黃疸，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2011年2月在筆者所在醫院兒科住院的54例早產兒（除外其他原因引起的黃疸，如：溶血、感染、窒息、顱內出血、頭顱血腫、酸中毒、G-6-PD缺乏、低蛋白血癥、紅細胞增多、低血糖、先天性膽道畸形），胎齡（34.72±1.11）周，出生體重（2425.93±251.92）g。

1.2 給藥方法

將54例研究對象隨機分為治療組28例和對照組26例，對照組予常規治療，如：保暖、液體療法，若膽紅素水平達到光療指征則給予光療干預。治療組在對照組治療基礎上，生后12 h內加用雙歧桿菌三聯活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字：S19993065，規格：210 mg/粒），剝出膠囊，倒出藥粉，1粒/次，2次 /d。

1.3 觀察指標

每天用經皮膽紅素測定儀測膽紅素4次，若經皮膽紅素測定值過高或上升過快即抽血查血清膽紅素。黃疸消退標準：停止光療24 h以上，皮膚、鞏膜無明顯黃染，血清膽紅素≤85μmol/L。記錄兩組早產兒黃疸消退時間。

1.4 統計學處理

采用t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組平均胎齡、性別、分娩方式、出生體重比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 黃疸消退時間比較

對照組早產兒黃疸消退的平均時間為生后（17.92±3.37）d，治療組早產兒黃疸消退的平均時間為生后（15.75±3.33）d，治療組早產兒黃疸消退時間短于對照組。經t檢驗，t=2.388，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒血清膽紅素增多是由于新生兒紅細胞壽命短，過多紅細胞被破壞后，其血紅蛋白經代謝后釋放出膽紅素，這些膽紅素在肝內酶的作用下才能轉變為結合膽紅素，經糞便排出體外。新生兒肝臟發育不完善，肝細胞γ蛋白含量極微，干細胞攝取膽紅素能力低下，生后5～10 d，γ蛋白才達到正常水平；新生兒肝酶系統發育不成熟，葡萄糖醛酰轉移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脫氧酶含量不足，只有成人的1%～2%，使膽紅素的結合過程受限，生后6～12周才接近正常水平；新生兒干細胞排泄膽紅素的能力不足，初生新生兒腸道內無細菌，不能將結合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便或經腎臟排出，增加了膽紅素回吸收；新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸苷酶濃度高，將腸道內部分結合膽紅素分解為未結合膽紅素，未結合膽紅素迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進入血循環，增加了腸肝循環[2]。雙歧桿菌三聯活菌膠囊系由雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌組成的活菌制劑。3種菌為人腸道的正常生理菌群，給藥后重建宿主腸道菌群間的生態平衡，3個菌種分別定植在腸道上、中、下部位，糞鏈球菌是需氧菌，繁殖速度最快，12 h達高峰，24 h進入生長穩定期；雙歧桿菌是厭氧菌，繁殖速度慢，48 h進入生長穩定期，這樣就形成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯合菌群，在整個腸黏膜表面形成一道生物屏障。口服吸收完全，第2天糞便中能檢出服用的菌種，第4天菌量達高峰，第8天維持正常[3]。雙歧桿菌活菌三聯活菌膠囊防治早產兒黃疸的機制：服用雙歧桿菌三聯活菌后在腸道黏膜表面形成一道生物屏障，可減少腸壁對膽紅素的吸收，減少膽紅素的腸肝循環，使血中膽紅素含量減少。服用雙歧桿菌三聯活菌后可在短時間內建立正常腸道菌群，通過產生乳酸和乙酸等降低腸道pH值，呈酸性，從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止直接膽紅素分解為間接膽紅素，減少腸肝循環，通過產酸刺激腸蠕動，促進排便，從而增加膽紅素的排出[4]。綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌的應用，能降低血清膽紅素，有助于防治早產兒黃疸，黃疸消退時間縮短，減少光療的次數，縮短住院時間，降低住院費用，且無毒副作用，值得推廣。

[1] 張魏，童笑梅，王丹華，等.早產兒醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：239-244.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：265-266.

[3] 沈剛，何曉霞，余曉耕，等.新編實用兒科藥物藥[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2009：345.

[4] 劉泉波，劉作義.新生兒腸道雙歧桿菌數量與其相關影響因素的探討[M].中國微生物學雜志，2005，17（2）：120-121.