PICC在腫瘤患者臨床應用中的護理

王秀云 白鳳枝

山西省陽泉市陽煤集團總醫院腫瘤科，山西陽泉 045000

靜脈輸液最安全最可靠的通道就是外周插入中心的靜脈導管，但是在插管和管的留置過程中很有可能會導致多種并發癥的出現[1]，如果對其處理方法不當，會使導管的使用時間明顯縮短，對患者的治療效果產生不利影響，增加患者的痛苦和經濟負擔[2]。如何對該類患者進行護理，使患者的整個治療順利完成，更快的恢復，治療后無復發是擺在每一個護理人面前的巨大挑戰。筆者對接受外周置入中心靜脈導管（PICC）技術治療的腫瘤患者的臨床護理資料進行分析，為今后進行更好的護理提供可靠依據。選擇采用PICC技術進行治療的腫瘤患者60例，對其接受治療過程中的護理體會進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2010年12月在筆者所在醫院就診的采用PICC技術進行治療的腫瘤患者60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例。其中男39例，女21例；年齡32～77歲，平均52歲。

1.2 方法

觀察組患者治療過程中進行個性化護理，對照組患者進行常規護理，比較兩組患者的感染率情況并對護理體會進行總結分析。

2 結果

觀察組30例患者中2例發生感染情況，感染率為6.7%；對照組30例患者中12例發生感染情況，感染率為40.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者經過細致周到且有針對性的護理，所有患者均順利完成治療，并發癥現象很少，沒有出現提前拔管現象，整體恢復效果較觀察組有明顯的提高。

3 護理

3.1 心理護理

心理護理包括置管前和置管后的護理。置管前的心理護理非常重要，與患者進行有效溝通，全面的術前健康宣教，讓患者了解留置PICC的必要性、重要性及PICC的用途、置管時的配合方法，以降低患者的恐懼心理，確保管路的順利插入。置管后的心理護理主要是針對置管期間有可能出現的并發癥進行健康宣教，告知戴管期間的注意事項以減少術后并發癥。

3.2 穿刺時的注意事項

PICC置管前要慎重選擇穿刺血管，盡量選擇粗而直、分叉少、彈性好的血管進行穿刺如貴要靜脈、肘正中靜脈等。正確測量穿刺長度，插管深度應該比測得的穿刺點與上腔靜脈的體表距離短2 cm左右，穿刺后要拍胸片，可根據胸片調整長度。

3.3 防止感染

置管期間每周對透明敷料貼和克萊福帽進行2次以上的更換，更換時要注意無菌操作。用碘伏對外置導管的穿刺點及皮膚進行常規消毒[3]。若置管部位有紅腫現象或有分泌物，就必須對穿刺部位進行徹底消毒， 對分泌物采取細菌培養，針對性使用有效抗菌藥，防止繼續感染[4]。置管期間可以洗浴，但穿刺測肢體應避免洗浴，洗浴時要用塑料保鮮膜3～5層嚴密包裹，不可用水直接沖洗置管部位，也不可以有水滲透到無菌貼膜內，避免感染。

3.4 導管的保護

無菌透明帖膜要將穿刺點外的導管全部覆蓋嚴密，避免導管脫出或外界因素損壞導管。穿刺側肢體不可做過度頻繁屈伸動作，不可提5 kg以上重物，避免導管的斷裂、打折。每次換藥后應將穿刺部位和外導管固定牢固，防止導管脫出。每周用生理鹽水不少于20 mL對導管進行脈沖式封管，輸液期間，每次輸液畢用生理鹽水不少于20 mL進行脈沖式封管，以防導管出現堵塞，封管過程要注意方法及力度，不可用力過猛。

3.5 化療期間的護理

大劑量化療、多周期化療使用PICC置管可減少患者痛苦并有效保護血管[5]，降低經濟費用。在輸入不同種化療藥物中間要使用生理鹽水充分沖管，輸入化療藥物前后也要充分沖管并檢查管道通暢性，判定管道在血管內，避免藥液外滲，保證藥液滴注速度。

3.6 個體化護理

針對患者所使用PICC管的品牌、型號特性及病情制定個體化護理方案。建立個人管道護理表，記錄每次管道外漏部分情況及穿刺部位情況、通暢情況及換藥時間。患者的血常規值及PT、APTT值，根據具體情況可選擇合適的封管液。對接受外周置入中心靜脈導管技術治療的腫瘤患者進行有針對性的臨床護理后，患者出現術后不良反應和并發癥的現象少，感染率降低，對患者恢復有促進意義，值得推廣。

[1] 黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策[J].南方護理學報，2006，28（1）：89-90.

[2] 劉志剛，雷凡，夏中元.中心靜脈置管位置異常的臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2006，19（4）：29.

[3] 程燕玲，劉娜，白淑玲.中心靜脈置管發生導管堵塞32例[J].第四軍醫大學學報，2005，36（9）：26-28.

[4] 陳向榮，王曉婭，李麗，等.經外周靜脈中心靜脈導管異位14例原因分析及預防 [J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：68-69.

[5] 朱石潔，盧向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大劑量靜脈化療的觀察及護理[J].現代護理，2009，8（7）：502-503.