產科腹部手術切口脂肪液化25例臨床分析

唐綏清

貴州省第二人民醫院婦產科，貴州貴陽550004

近年來，隨著婦女肥胖人群的增加，剖宮產率的增高及高頻電刀的廣泛應用，產科腹部手術術后切口脂肪液化率明顯增高[1]。本研究分析筆者所在醫院25例產科腹部手術切口脂肪液化的診治資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月筆者所在醫院婦產科行腹部手術1065例，發生脂肪液化25例，發生率為2.3%，合并肥胖8例，糖尿病1例，中度或重度貧血2例，妊娠水腫1例，術后咳嗽1例。25例患者中5例手術時間較同類手術延長20～40 min，7例與同類手術時間相當。

1.2 臨床表現

患者多無自覺癥狀，術后換藥時發現切口有淡黃色油狀滲出物及血性滲出液，切口外觀無明顯紅腫，但可見愈合不良，滲出物細菌培養陰性。25例患者中8例術后體溫升高，血常規檢查白細胞記數增高不明顯；10例患者術后3 d出現切口脂肪液化，9例術后5 d出現切口脂肪液化，6例患者出院后出現切口脂肪液化。

1.3 治療方法

術后第3天行腹部切口換藥，發現切口有淡黃色油狀滲出液時，結合體溫、血象，常規作滲出液細菌培養，排除切口感染后及時擠出滲液，輔以微波理療20 min，2次/d；滲液較多或持續時間較長者，拆除該處縫線，充分清除滲出物，用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，并放置引流條，2～3 d換藥1次。術后5～7 d后發現切口滲液較多者，在嚴格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次。

2 結果

25例患者經上述治療后無脂肪液化復發，切口愈合良好。1例患者切口全部裂開，在局麻下行Ⅱ期縫合術，輔以支持治療，2周后痊愈出院。所有患者自發現切口脂肪液化至拆線平均住院11.2 d，出院后1個月隨訪，切口愈合好，無異常。

3 討論

3.1 婦產科腹部手術切口脂肪液化的原因

切口脂肪液化的機制尚不明確，但臨床證實肥胖、電刀使用、糖尿病、貧血、營養不良、妊娠期水腫、手術操作是重要的誘導因素[2]。筆者對此總結如下：①肥胖是腹部切口脂肪液化的主要原因[3]。肥胖患者皮下脂肪厚度大，脂肪組織易發生缺血、無菌性壞死，產生滲液，影響傷口愈合。②高頻電刀的使用，有報道婦科手術切口脂肪液化使用高頻電刀者占36%[4]。③妊娠期水腫、營養不良、貧血均與切口愈合不良有關；④糖尿病患者自身免疫力低下，修復能力低下，術后切口愈合能力差，脂肪液化率增高。⑤切口與縫合技術也是影響傷口愈合不可忽視的因素。縫合過緊、過密，可能導致血運不佳，而縫合過松則可能出現漏縫而遺留死腔。另外，手術中機械刺激，大塊鉗夾結扎，手術時間長均可造成脂肪組織氧化分解，導致切口脂肪液化。

3.2 預防措施

（1）積極治療原發病，糖尿病術前調節血糖水平，積極控制感染，糾正貧血。（2）術中謹慎操作：①盡量一次性切開皮下脂肪層；止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間；縫合時應對合良好，不留死腔，縫線松緊適度，需要時應行減張縫合；盡量縮短切口暴露時間。②產程延長者要及時進行識別和處理，提高助產人員及產科醫生技術水平。（3）術后注意嚴密觀察：①術后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口。②如切口無裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒擠壓切口、更換敷料、包扎；滲出液較多，可拆除該處縫線，予擠壓、擦洗、引流、加壓包扎化。③輔以微波治療，可促進切口局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收。

本研究結果顯示，積極探討產科腹部手術切口脂肪液化的原因、治療及預防措施，有助于患者恢復。給予微波治療以加強切口的局部血液循環，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口加速愈合。總之，預防切口脂肪液化的發生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。

[1] 楊振萍，王榮梅，李數波.婦產科腹部切口脂肪液化41例防治體會[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：2321.

[2] 陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術切口脂肪液化的療效觀察[J].實用醫學雜志，2008，24（16）：2813.

[3] 張小玲.婦產科腹部手術切口脂肪液化60例相關因素探討[J].實用新醫學，2007，8（12）：1069.

[4] 古麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（10）：214.