基層醫(yī)院麻醉藥品的管理與使用

劉家民

（山東省東阿縣人民醫(yī)院，山東東阿252201）

麻醉藥品是指連續(xù)使用易產(chǎn)生身體依賴性能成癮癖的藥品。它具用雙重性，如果管理有方使用得當(dāng)可以治病；如果失之管理使用不當(dāng)，則會發(fā)生流弊，危害生命健康及社會治安。因此筆者所在醫(yī)院結(jié)合實際情況制定了一系列管理使用制度，逐步完善管理方法，確保了麻醉藥品安全有效的管理與使用。

1 加強(qiáng)醫(yī)藥人員培訓(xùn)提高素質(zhì)

對各級醫(yī)藥人員進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是麻醉藥品有效管理和正確使用的保證[1-2]。筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國藥品管理法》，國務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理辦法》，國家食品藥品監(jiān)督局公布的《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取得了麻醉藥品和一類精神藥品處方資格、有關(guān)藥劑人員取得了麻醉藥品和一類精神藥品調(diào)配資格，并報上級衛(wèi)生部門備案。通過學(xué)習(xí)不但提高了醫(yī)務(wù)人員藥劑人員的業(yè)務(wù)水平和法律意識，而且改變了麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，為正確有效的管理使用麻醉藥品奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2 健全麻醉藥品管理制度保障麻醉藥品合理使用

2.1 麻醉藥品的采購貯存與保管

2.1.1 麻醉藥品的采購 筆者所在醫(yī)院實行麻醉藥品雙人采購形式。每季度初藥庫保管員根據(jù)上季度麻醉藥品的消耗情況制定采購計劃，由藥劑科主任親自監(jiān)督與藥品采購員共同采購[3]。付款采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。目前由于癌癥患者日益增多，因此麻醉藥品的用量逐漸增大，有可能導(dǎo)致麻醉藥品的計劃量小于實際臨床需求量，造成缺藥，使患者不能及時用藥，造成負(fù)面影響。藥學(xué)人員本著為臨床服務(wù)的思想，經(jīng)常下臨床科室[4]，掌握第一手資料，及時調(diào)整麻醉藥品采購計劃，即有效避免缺藥現(xiàn)象，又不至于貯存過量。

2.1.2 麻醉藥品的貯存保管 筆者所在醫(yī)院麻醉藥品實行“五專管理 ”即專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖、專用帳薄、專冊登記[5]。麻醉藥品管理人員由思想道德品質(zhì)優(yōu)秀、責(zé)任心強(qiáng)，熟悉有關(guān)麻醉藥品各種法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)的高年資主管藥師負(fù)責(zé)，統(tǒng)一配備了麻醉藥品專用保險柜，庫房安裝了24h監(jiān)控及防盜報警系統(tǒng)。麻醉藥品實行雙人驗收登記制度，雙人雙鎖保管制度，雙人發(fā)放核對登記制度，對麻醉藥品的購入、貯存、調(diào)配、發(fā)放、使用實行全過程批號追蹤管理，真正做到帳物批號相符。

2.2 麻醉藥品的領(lǐng)用

門診藥房和住院藥房主管麻醉藥品的人員，根據(jù)麻醉藥品的實際消耗，憑麻醉藥品特別領(lǐng)貨單到藥庫領(lǐng)取。庫房人員按貨單品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、批號等核對無誤后發(fā)放麻醉藥品，藥庫藥房經(jīng)手人隨時做好出入庫的登記，并雙簽字以示負(fù)責(zé)。

2.3 麻醉藥品的調(diào)配使用

2.3.1 門診藥房麻醉藥品的調(diào)配使用 門診藥房設(shè)置了麻醉藥品固定發(fā)藥窗口并建立了調(diào)配基數(shù)[6]，由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品的調(diào)配。每天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清點、班班交接，并做好交接班記錄。而麻醉藥品專管人員負(fù)責(zé)對每天麻醉藥品使用情況進(jìn)行消耗登記，再根據(jù)使用量及時補(bǔ)充基數(shù)做到帳物相符。癌癥患者取藥首先簽訂《麻醉藥品、一類精神藥品》使用知情同意書，并交一定的押金，以保證患者死亡后剩余麻醉藥品的順利回收。取藥人憑交費專用處方、診斷書、隨診紀(jì)錄、癌癥患者身份證明、取藥人身份證及其他相關(guān)手續(xù)到門診藥房取藥。門診藥房當(dāng)班人員認(rèn)真審核以上證件準(zhǔn)確無誤后方能調(diào)配。調(diào)配時，應(yīng)確認(rèn)開放醫(yī)師是否具有麻醉藥品處方權(quán)，處方簽名是否與備案醫(yī)師簽名相符。其次調(diào)配人員要認(rèn)真審查處方內(nèi)容是否完整，用法用量是否準(zhǔn)確，對于不符合規(guī)定的麻醉處方，調(diào)配人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。門診患者須用麻醉藥品注射劑時，患者憑醫(yī)師處方到藥房領(lǐng)取注射卡及發(fā)藥清單，再到注射室注射。注射室護(hù)士負(fù)責(zé)麻醉藥品注射劑的領(lǐng)取、注射及空安瓿的回收（送交藥房）。

2.3.2 住院藥房麻醉藥品的調(diào)配使用 住院患者使用麻醉藥品，由臨床護(hù)士憑麻醉處方到藥房領(lǐng)取。調(diào)劑師接到護(hù)士處方后，認(rèn)真核對患者姓名、科別、床號、性別、年齡及用法用量，以及處方是否標(biāo)明麻醉藥品的用途等，對注射劑還要審核護(hù)士交回的上次用藥的空安瓿無誤后，由取藥護(hù)士、調(diào)劑師在處方上雙簽名，以示負(fù)責(zé)。

2.4 麻醉藥品空安瓿、廢貼的回收管理

門診藥房、住院藥房回收的空安瓿、廢貼，統(tǒng)一集中到藥庫。由藥庫統(tǒng)一保管，并登記造冊。在科主任及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下定期進(jìn)行銷毀處理，各方并簽名。

2.5 死亡患者剩余的麻醉藥品的管理

癌癥患者死亡后，其家屬根據(jù)簽訂的《麻醉藥品、一類精神藥品》使用知情同意書所規(guī)定的義務(wù)要求，將剩余的麻醉藥品無償交回醫(yī)院藥房。藥房回收后如實做好登記。包括死亡患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼、原家庭住址等；回收麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、廠家、回收時間、經(jīng)手人簽名等。回收的麻醉藥品在科主任、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及上級有關(guān)部門監(jiān)督下進(jìn)行登記銷毀，各方并簽名。

2.6 麻醉藥品過期及殘損的管理

對于過期失效及殘損的麻醉藥品由麻醉藥品經(jīng)管人員寫明實際情況，經(jīng)科主任審核后，報院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)在上級有關(guān)部門的監(jiān)督下進(jìn)行造冊登記，銷毀并簽名。

通過以上措施，大大加強(qiáng)了筆者所在醫(yī)院麻醉藥品的使用管理，既充分發(fā)揮了麻醉藥品在治療方面的積極作用，又減少了其流入社會造成的危害性。

[1] 吳世啟.醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)門診麻醉藥品使用管理安全隱患及防范策略[J].中國藥事，2010， 24（1）：8-10.

[2] 戚靜燕.基層醫(yī)療單位實施麻醉藥品和精神藥品管理新條例情況的調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26（1）：102-103.

[3] 雷彥輝，劉乃兵，周密.某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉及精神藥品管理存在的問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（2）：189.

[4] 鄧芳.淺談對麻醉藥品管理的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（11）：1054.

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：104.

[6] 趙懷全，甄健存.麻醉藥品和精神藥品使用管理的新規(guī)定及執(zhí)行中存在的問題[J].中國藥事，2007，21（2）：85-87..