重型顱腦損傷患者機械通氣的護理體會

趙海英

（山東省淄博市第八人民醫院創傷科，山東淄博255000）

嚴重顱腦損傷在急診外傷中較為常見，給家庭帶來巨大的精神、經濟壓力與痛苦[1]。重型顱腦損傷患者死亡率高，經口行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，確保呼吸通暢，是搶救重型顱腦損傷患者的關鍵環節，呼吸機的合理使用和高質量的護理直接關系到患者的預后和生命安全。

1 正確使用呼吸機

（1）首先掌握呼吸機管道和各種連線設備的的正確連接，確保正確及時的開機。（2）根據患者的具體呼吸狀況，選擇適當的呼吸機模式。如IPPV模式，適用于沒有自主呼吸的患者。（3）應了解呼吸機的機制，準確調節呼吸機參數如潮氣量、吸呼比、吸氣時間、工作頻率、氣道壓力、PEEP數值等重要參數。遵照醫囑按時抽取血氣分析并將結果及時通知醫生，隨時根據化驗情況調節各項參數。（4）呼吸機的撤離。若呼吸機SIMV或PSV時可降低呼吸頻率，使呼吸活動得到鍛煉以致增強，當呼吸頻率降至6～10次/min，患者呼吸平衡、通氣及氧合指標均為正常時可停用呼吸機。若無SIMV裝置則從每小時脫離呼吸機5min開始，逐漸延長，在自發呼吸達1h以上沒有呼吸困難征象、通氣和氧合指標均為正常時可停用[2]。撤離時間一般選擇在上午，便于觀察。整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。（5）掌握好拔管指征。若患者生命體征平穩、自主呼吸有力、吞咽反射恢復、血氣分析結果基本正常，可考慮拔管。

2 嚴密觀察，預防并發癥

（1）上機后嚴密觀察患者的病情、生命體征及各項參數的變化，嚴防各種并發癥的發生。隨時觀察患者有無自主呼吸，是否與呼吸機同步，心率、血壓情況，有無通氣不足或通氣過度的表現，聽診雙側呼吸音及觀看雙側胸廓起伏是否對稱，意識障礙有無減輕，缺氧是否改善，發紺是否減輕。（2）及時處理意外情況 對呼吸機和監護設備的一些簡單的報警情況和故障進行快速的識別和維護，對報警的結果及時做出判斷和處理。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。

3 氣道濕化

氣管插管時，正常呼吸道的濕化、加溫和濾過功能喪失，使支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動減弱和喪失，濕化是防止痰痂形成，保持呼吸道通暢的重要措施。根據患者情況選用合適的濕化液或濕化方法，人工氣道短時間內間歇霧化吸入，留置氣管插管期間，生理鹽水10mL加入地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素、氨溴索，3次/d。

4 吸痰

遵循適時吸痰的原則，患者出現氣道分泌物滁留的表現：痰鳴音、呼吸機氣道壓力升高、血氧飽和度降低、患者有咳嗽或呼吸改變等指征時，給予吸痰。吸痰管應選擇多側孔可控式透明硅膠管，吸痰前后，給于吸純氧2min以提高FiO2。吸痰時壓力不要超過250mmHg，每次吸痰時間不超過15s。嚴格無菌操作，吸痰時動作要輕、快、旋轉上提。

5 氣囊管理

氣囊充氣后可使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機進行人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃液返流氣道。應用帶氣囊的氣管導管時，氣囊注氣量一般為5～7mL。較長時間應用時，一般每4～6小時，氣囊放氣3～5min，并在放氣前抽吸氣管和口腔內分泌物，以防氣管壁黏膜因長時間受壓而發生局部缺血性損傷。

6 控制感染

（1）進行機械通氣的患者收住監護病房，每日用紫外線照射2次，采取消毒隔離措施，謝絕探視。（2）加強手衛生，特別是進行有創侵入性操作時，醫護人員的手是造成院內感染最主要的傳播媒介途徑。及時洗手、物品專人專用、實行終末消毒制度等，可有效防止交叉感染及外源性院內感染的發生。（3）呼吸機管道要消毒，長期應用者，應準備兩副管道，1～2d交替使用。所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，用于口腔和氣管的吸痰管應分開，一管一瓶生理鹽水，一用一更換。（4）加強支持治療，增強患者體質，留置胃管給予鼻飼飲食，并通過靜脈途徑補充氨基酸、脂肪乳、微量元素等，以糾正或預防營養不良，意識狀態恢復的患者應盡早進食流食。

7 加強基礎護理

（1）翻身叩背。患者由于機體咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，容易發生阻塞性肺不張。應每2小時翻身1次，在翻身的同時醫護人員應用手掌叩拍患者的背部，自下而上，由外向內，手掌要卷曲空杯狀，每次1～5min，有痰者拍背后給予吸痰。（2）口腔護理。經口插管的患者無法閉口，影響分泌物和唾液的下咽，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，保持口腔清潔，并用液狀石蠟潤滑口唇，以防干裂。

[1] 張恒，沈寧.顱腦損傷患者家庭健康的研究現狀[J].中華護理雜志，2005，40（2）：136.

[2]周秀華.急救護理學[M].北京：北京科學技術出版社，2000：143-144.