106例晚期肝癌死亡原因分析

柯傳慶，劉紅梅，呂艷紅，彭秋平

(解放軍第94醫院腫瘤科，江西南昌330002)

晚期肝癌是指有嚴重肝功能損害、黃疸、腹水或有肝外轉移者，治療難度大，發展迅速，生存期短，病死率高，預后極差。我科2005年3月至2011年月2月共收治晚期肝癌106例，最終均在院死亡，現對其死亡原因總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組晚期肝癌106例，男性77例，女性29例;年齡31～76歲;均經影像學、實驗室檢查，臨床符合原發性肝癌診斷標準［1］;巨塊型57例，彌漫型49例;肝內轉移67例，胃腸道及腹腔廣泛轉移61例，肺轉移55例，骨轉移17例，其中合并2個或2個以上器官轉移者89例;初治者14例，復治者92例;生活質量評分小于30分。

1.2 臨床癥狀 主要表現腹脹腹痛、納差乏力、進食后嘔吐、進行性消瘦、惡病質、消化道出血、不規則發熱、全身黃疸、尿少、尿黃、雙下肢水腫等，部分出現其他臟器轉移者合并本系統相應的癥狀。

1.3 實驗室檢查 全部病例血清谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶大于80 u/L、白蛋白少于28 g/L、白/球倒置，102例血清膽紅素大于85 μmol/L，92例凝血功能障礙，77例血尿素氮大于14.2 mol/L，100例血肌酐大于133 μmol/L，64例血紅蛋白低于90 g/L，96例甲胎蛋白大于200 μg/L，94例乙肝表面抗原陽性。

1.4 治療 所有患者均無法行抗腫瘤治療，僅予護肝降酶、降黃、脫水利尿、支持營養、對癥止痛等治療，腫瘤未控，病情呈進行性加重，最終死亡。

2 結果

2.1 生存期 以末次住院時間至死亡時間計算，20例1個月內死亡，54例2個月內死亡，32例3個月內死亡。

2.2 死亡原因 多數患者同時存在2種或2種以上因素，全身衰竭、惡病質93例(87.7%)，肝腎綜合癥79 例(74.5%)，上消化道出血23 例(21.7%)，肝性腦病9例(8.5%)，肝癌結節破裂出血5例(4.7%)。

3 討論

肝癌是我國一種常見的惡性腫瘤，肝癌與乙肝病毒感染密切相關，乙肝病毒是引起肝癌的首要原因［2］，本組乙肝表面抗原陽性者94例(88.7%)。肝癌病死率高，近年呈現上升趨勢［3］，居于消化系統惡性腫瘤前列，生存期短，對于晚期患者更是如此，最終病死是多種因素相互作用的結果。全身多器官功能衰竭、惡病質:由于肝細胞嚴重損害，肝功能差，消化和吸收功能減退，能量和營養攝入不足，晚期機體免疫力低下，進行性消耗、衰竭，呈惡病質，出現心肺包括肝臟本身等多器官功能衰竭而死亡，本組93例(87.7%)，此為肝癌的主要死亡原因［4］。肝腎綜合癥:由于嚴重肝病引起的進行性腎功能障礙，肝細胞受損，肝功能失代償、大量腹水、低蛋白血癥，腎有效循環不足，導致腎功能損害、衰竭，腎小球濾過率明顯下降，有毒物質不能經腎臟濾過，血中肌酐和尿素升高，臨床表現為氮質血癥、少尿或無尿，體內大量液體不能經腎臟排出，造成大量水鈉潴留，使腹水加重，加之長期使用脫水利尿藥、反復放腹水，致電解質紊亂，大量蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，進一步加重腹水，腎灌注不足更為嚴重，呈惡性循環。藥物治療效果差，惟一有效方法是人工血液透析，但因系惡性腫瘤晚期，其親屬多不愿接受，且部分患者生命體征不平穩，不宜行此療，最終死亡。消化道出血:乙肝、肝硬化、肝癌成為肝病發展3個連續階段，在我國肝硬化合并肝癌為50.0%、肝癌合并肝硬化更是高達85.0% ～90.0%［5］，肝硬化致門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂，出現上消化道大出血，以嘔血、便血為主，且肝硬化致凝血功能障礙，內科藥物治療不易控制，三腔球囊管難以插入，且系有創治療，患者難以配合，易出現窒息。理論上手術結扎亦為食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種有效方法，但多數患者已沒有機會，生命體征不平穩，血壓下降，麻醉都困難，親屬亦不愿增加患者痛苦，46.2%失血休克為直接致死原因［6］;亦有少數病例因機體應激反應或腫瘤侵犯出現下消化道出血。肝性腦病:約1/3患者因此而死亡［7］，作者早期亦曾做過類似觀察，肝性腦病導致死亡者約占 17.6%，文獻報道為 25.0%［4］，肝性腦病又稱肝昏迷，為晚期肝癌又一嚴重并發癥，是由于肝功能重度損害引起以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的一組綜合征，高膽紅素血癥、反復放腹水、消化道出血、感染、大量利尿藥和大量鎮痛藥的應用均可誘發，臨床表現為性格行為異常、意識障礙、肝臭、撲翼樣震顫，隨著病情進展出現感染、呼吸衰竭、DIC、昏迷等，常難以逆轉，直至死亡，達 34.9%［8］。肝癌結節破裂出血:因腫瘤不能有效控制，瘤體呈進行性生長，當其超過肝包膜最大張力時，或因外力撞擊、擠壓、用力大便等致腹腔內壓升高，癌結節破裂出血，臨床表現為突發上腹部或肝區疼痛、煩燥不安、血壓下降、心率加快、虛汗、四肢厥冷，隨即出現低血容量性休克，腹腔內可抽出不凝血性液體，診斷不難，其變化迅速，來勢兇猛，升壓藥及擴容治療效果差，無法采取有效措施，9.0% ～14.0% 因此最終亦導致循環衰竭死亡［8］，對部分小結節破裂滲血者可行介入栓塞止血。上述為肝癌死亡的主要原因，部分患者死于自發性腹膜炎［9］。

明確了晚期肝癌的死因，有助于把握晚期肝癌的變化規律，對其可能出現的各種情況作出判斷，積極采取有效的預防措施，早發現、早診斷、早治療，對評估預后、提高生存質量、延長生存期具有重要意義。

［1］中國抗癌協會肝癌專業委員會.“原發性肝癌臨床診斷與分期標準”［J］.中華肝臟病雜志，2001，9(6):324.

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［3］王遠萍，張正東，袁萍.自貢市1985～2005年原發性肝癌死亡時間趨勢分析［J］.現代預防醫學，2007，34(21):4075 －4077.

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［5］湯釗猷.現代腫瘤學［M］.2版.上海:復旦大學出版社，2008:740－741.

［6］董金玲，丁惠國，趙龍，等.北京地區396例肝癌死亡原因分析［J］.首都醫科大學學報，2007，28(4):532 －535.

［7］郭全合.57例原發性肝癌死亡原因分析［J］.中國民康醫學，2004，16(6):354 －356.

［8］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:2106－2107.

［9］陶晨，鄭勤，張全安.52例原發性肝癌死亡原因分析［J］.江蘇醫藥雜志，2002，28(12)，960.