異位妊娠超聲診斷與鑒別診斷體會(huì)

王秀蘭

（澄江縣中醫(yī)院，云南 澄江 652500）

本文對(duì)2005年1月～2010年12月以異位妊娠收住院80例患者的聲像圖進(jìn)行了總結(jié)討論分析如下。

臨床資料 60例病人均經(jīng)保守治療臨床綜合判斷作出明確診斷或手術(shù)治療證實(shí)。年齡在22～43歲，有明顯停經(jīng)史者26例，陰道不規(guī)則流血42例，附件觸及包塊20例。

方法 應(yīng)用GE超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz-5MHz，陰道探頭頻率5～7.5MHz，根據(jù)患者的年齡和婚育情況，采用婦科常規(guī)掃查或結(jié)合陰道探頭檢查兩種方式進(jìn)行，病人適度充盈膀胱，平臥位經(jīng)腹常規(guī)掃查盆腔、子宮及雙側(cè)附件區(qū)，并根據(jù)需要做縱橫、橫斷和斜斷等多層掃查。而用或加用陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，檢查時(shí)患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，在消毒的避孕套內(nèi)加少許耦合劑套在陰道探頭上緩緩放入陰道內(nèi)，緊貼宮頸口或陰道穹窿，全方位仔細(xì)掃查，根據(jù)探頭與監(jiān)視器的方向標(biāo)記，探頭的掃描方向，觀察的內(nèi)容包括：⑴子宮大小及子宮內(nèi)膜厚度，是否存在假孕囊；⑵附件包塊的性質(zhì)與位置；⑶腹、盆腔積液量與性狀。

結(jié) 果 本組超聲診斷符合率88.2%。其中，輸卵管妊娠26例，占29.5%，卵巢妊娠10例，占14.7%，腹腔妊娠2例，占2.3%，闊韌帶妊娠5例，占5.7%，鑒別診斷為殘角子宮妊娠4例，基體破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，急慢性闌尾炎2例，誤、漏診8例，占11.7%。子宮大小正常范圍50例，稍大于正常范圍40例，在盆腔內(nèi)（包括雙側(cè)附件區(qū)，子宮后方及上方）可探及包塊回聲4例，包塊顯示率76%，最大為10cm×5.8cm，最小1.8cm×2.2cm。包塊類型：①妊囊型3例，子宮旁和宮底處見妊囊，其內(nèi)可見胚芽及胎心閃動(dòng)。②囊腫型4例，包塊以無回聲為主。③實(shí)質(zhì)型22例，包塊以低回聲和等回聲為主。④混合型12例。包塊內(nèi)等回聲、低回聲和無回聲同時(shí)存在。其中在實(shí)質(zhì)型和混合型中可見無回聲圈者16例，但未見胎心閃動(dòng)。16例中，盆腔內(nèi)有移動(dòng)性液性暗區(qū)（包括子宮直腸窩和兩側(cè)髂窩）者30例，占44%，其中9例是在保守治療過程中出現(xiàn)的液性暗區(qū)。68例中48例手術(shù)治愈，22例全身用殺胚藥成功，3例全身用藥失敗后（胚胎存活）局部用藥治愈出院。

討 論 漏、誤診共8例。其原因總結(jié)如下：①臨床癥狀不典型，未見異常聲像圖改變。本組3例于異位妊娠破裂前無明顯腹痛史，宮旁及子宮直腸窩均未探及異常的包塊和液性暗區(qū)。②聲像圖及臨床癥狀均不典型，又沒有很好結(jié)合臨床及HGG。1例表現(xiàn)為附件區(qū)1.8cm×2.2cm的低回聲包塊，2例表現(xiàn)為子宮直腸窩少量的無回聲區(qū)，沒有停經(jīng)史，只有陰道不規(guī)則的出血，輕微腹痛等表現(xiàn)而致誤診。③宮腔內(nèi)的“假妊娠囊”（脫膜脫落壞死內(nèi)部積血所致）。本組2例將“假妊囊”誤認(rèn)為宮內(nèi)妊，將宮旁的異位妊娠包塊認(rèn)為是炎性包塊。④難以與盆腔炎、宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等進(jìn)行鑒別，本組1例病人因停經(jīng)35d，陰道不規(guī)則出血15～20d就診，B超所見，子宮增大6cm×4.5cm，宮腔內(nèi)見不均質(zhì)的高回聲區(qū)2.9cm×1.8cm，宮旁不均質(zhì)的液性包塊，而誤診為不全流產(chǎn)，最后手術(shù)治療證實(shí)右側(cè)輸卵管妊娠合并炎性改變，粘膜下子宮肌瘤。

通過對(duì)異位妊娠的診斷及漏、誤診病例的分析，筆者體會(huì)到在超聲診斷異位妊娠時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合臨床及其它輔助檢查結(jié)果，同時(shí)詳細(xì)詢問病史，綜合分析超聲圖像的變化，若患者有停經(jīng)史，下腹痛，陰道不規(guī)則的出血和尿妊免試驗(yàn)陽性，超聲檢查又未探及宮內(nèi)妊娠囊，同時(shí)有附件包塊或直腸窩積液可確立異位妊娠的診斷；如果病人有以上癥狀，超聲檢查未見異常或不典型時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，注意有異位妊娠的可能；對(duì)于清宮術(shù)后未見絨毛或藥流后未見胚胎組織排出，超聲檢查宮內(nèi)未見妊囊或殘存組織應(yīng)考慮異位妊娠。另外應(yīng)結(jié)合病人的既往病史，有無生殖器畸形，注意與殘角子宮妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)早期流產(chǎn)、急性輸卵管炎等疾病的鑒別，當(dāng)病人既往有盆腔包塊子宮疾患等婦科疾病同時(shí)合并宮外孕將給診斷帶來很大的困難。

對(duì)于基層醫(yī)院，在用超聲診斷異位妊娠時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況及臨床資料，采取常規(guī)和經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合，而陰道超聲對(duì)已婚者更為清晰，顯示宮外孕聲像圖特征，及早做出肯定性或排除其它疾病。為幫助指導(dǎo)臨床及時(shí)診治提供了有效的價(jià)值[1-3]。

［1］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：5.

［2］周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：864-868.

［3］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-20.