重組人表皮生長因子凝膠對剖宮產后腹部切口脂肪液化的防治

尹珊珊

（宣威市海岱衛生院，云南 宣威 655409）

隨著物質生活水平的提高和生活習慣的改變，患高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾病的產婦越來越多，為順產帶來一定的危險性，剖宮產術現已成為解決此類危急情況較為安全的手段。然此類產婦剖宮產后腹部切口脂肪液化的發生率往往較高，影響切口愈合，給產婦帶來巨大的生理和心理上的痛苦。我院自2007年10月～2010年10月間對25例剖宮產后婦女采用重組人表皮生長因子凝膠治療，取得了滿意效果，現報道如下。

資料與方法 2007年10月～2010年10月我院婦產科共收治共計剖宮產后腹部切口脂肪液化25例，年齡25～38歲（平均年齡31.3歲）；均為下腹部正中恥骨上皮膚橫切口。均予重組人表皮生長因子凝膠治療。

在嚴格消毒下在已出現脂肪液化的腹壁切口邊緣用手擠壓數次，直至無明顯黃色液體擠出為止，如滲液較少，間斷拆除部分縫線。如滲液較多，將切口充分擴開。予生理鹽水沖洗切口，消毒干紗布擦凈生理鹽水。將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂擦于切口內外，藥量應超出切口邊緣3～5mm，再取消毒紗布按切口范圍涂上適量重組人表皮生長因子凝膠，填塞如切口。予蝶形膠布固定，常規加壓包扎，1次/d（一般持續5～7d）。整個治療過程中，予患者加強營養，維持水電解質平衡等對癥支持治療，適量運用活血化瘀類中成藥。

結 果 所選25例病例中，20例患者經持續運用重組人表皮生長因子凝膠后5d后切口拆線，甲級愈合。3例患者運用重組人表皮生長因子凝膠后7d后切口拆線，甲級愈合。2例患者因脂肪液化程度較嚴重，滲液較多，予重新作清創縫合切口后再運用重組人表皮生長因子凝膠，10d后縫線拆除，切口甲級愈合。

討 論 剖宮產后腹部切口脂肪液化是切口愈合過程中常發生的1種并發癥，一般在術后3～7d出現，導致切口非感染性裂開，影響傷口愈合，腹部切口脂肪液化的原因，目前尚未完全明了，目前尚無統一的術后切口出現脂肪液化的診斷標準。一般認為具有以下表現者應診斷為切口脂肪液化[1]：①術后出現滲液，大部分患者無其他自覺癥狀，少數有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。切口脂肪液化的原因目前普片認為與以下一些因素有關[2]：①切口脂肪液化與體型肥胖有關。皮下脂肪厚，術中對脂肪反復切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發生缺血、變性、壞死，產生較多滲液，影響愈合；不注重保護切口，暴露時間長，過度牽拉損傷使脂肪組織氧化分解，發生液化。②切口脂肪液化與貧血、低蛋白血癥及慢性消耗使身體抵抗力下降有關。③術中是否使用高頻電刀。高頻電刀的廣泛使用，可能使脂肪組織淺表性燒傷、變性，還可使脂肪組織內的毛細血管因熱凝作用而栓塞進一步影響血供。④止血不全，滲血、血腫形成或造成死腔，致脂肪液化壞死。⑤術中應用縫線，線結異物排斥也可能導致脂肪液化。⑥縫合技術欠佳。縫合打結時縫線切割脂肪組織過多，縫線結扎過緊，皮下留殘腔等均能影響切口血液循環。剖宮產后腹部切口脂肪液化的預防可歸結為以下幾個方面[3]：①術前應充分仔細檢查評估肥胖程度，有無切口脂肪發生液化的可能。術中除應精細操作，手術創面徹底止血、縫合時不留死腔。②對于脂肪肥厚的患者宜用手術刀切開皮下脂肪，用小血管鉗準確鉗夾出血點后電凝或細絲線結扎止血，勿用高頻電流電刀切割皮下脂肪層，以防發生大量脂肪破壞或縮短電刀與脂肪組織接觸時間，將電刀強度調至恰好能切割組織的范圍，避免反復切割組織所造成大量脂肪組織壞死。③術中操作熟練、動作輕柔，避免過度擠壓切割組織。切口縫合時，應將皮下組織全層縫合避免死腔，但需注息縫合的針距及線的粗細。由于脂肪組織疏松，縫線會對脂肪組織產生切割作用，縫合時可縫上少量的淺筋膜組織，以減少切割，同時亦可減少全程縫線的針數。用牢固的縫線，寬針距縫閉切口，兩針之間以細針細線小邊距縫合切口皮膚，以減少因縫線對組織所產生的異物排斥反應所產生的滲液。④現脂肪液化不要輕易敞開全部傷口，以免延長愈合時間；應根據切口愈合情況，滲液多少來決定，滲液較多、愈合不佳時，拆除部分縫線，及時敞開切口，運用重組人表皮生長因子凝膠等藥物至肉芽織新鮮后縫合。

綜上所述，剖宮產后腹部切口脂肪液化是腹部手術愈合過程中較為常見的1種并發癥，隨著人們生活水平的提高，肥胖手術患者增加，加之高頻電刀的臨床應用廣泛，手術切口脂肪液化的發生有增加趨勢。切口脂肪液化延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛和經濟上的負擔。及早發現和恰當的處理，能縮短療程，減輕患者痛苦及壓力。

［1］鄔家燕，竺建輝.剖宮產術后切口脂肪液化原因分析及護理干預[J].護理與康復,2011,10(3):232-233.

［2］劉德芳，王培玲，梁可花.腹部切口脂肪液18例原因分析及預防[J].實用醫學雜志,2011,27（8） :1504-1507.

［3］危菊安.腹部切口脂肪液化30例病因及防治體會[J].醫學創新2010,17(31)：27-28.