干休所老干部2型糖尿病健康管理的做法與體會

施 洪，葉文華

(本文編輯:孫軍紅)

糖尿病是一種常見的慢性病，2型糖尿病的患病率在我國較發達地區達到9.7%，嚴重影響我國居民健康［1］。近年來研究表明，對糖尿病應采取飲食、心理、運動、藥物和監測等相結合的綜合治療，但由于大多數患者對糖尿病的發病和治療缺乏認識，在治療中存在著誤區，因而導致了各種慢性并發癥的發生［2］。我們自2007年2月至2010年2月對某軍隊干休所老干部中的2型糖尿病患者進行了健康管理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組24例中男21例，女3例，年齡72～86歲，平均74.2歲，病程18～24年。同時患有高血壓、冠心病20例，占83.3%。均符合糖尿病診斷標準［3］。

1.2 方法

1.2.1 問卷收集基本健康信息 包括一般情況(性別、年齡、文化程度、經濟收入、生活習慣、用藥情況等)，現在健康情況(既往史中高血壓、冠心病、血脂異常等)，身高、體重、血壓等。

1.2.2 檢測項目及方法 定期監測血糖，有條件者自備血糖儀，干預的患者血糖達標后，每周測定空腹血糖2次；應用胰島素，特別是長效胰島素患者血糖控制達標后每天測血糖，有低血糖風險者，加測餐前血糖。所有患者每月采血測空腹血糖1次，糖化血紅蛋白每3個月監測1次，由我院全軍檢驗中心完成檢測；每6～12個月檢測尿微量蛋白、血脂、心電圖、肝、腎功能和眼底。

1.2.3 分析資料，制定對策 對收集的基本資料進行分析，發現主要危險因素，對生活習慣(飲酒、吸煙、飲食、身體活動情況)進行評估，結合血糖、糖化血紅蛋白測定制定干預方案。

1.2.4 制定健康管理目標 ①短期目標：提高對糖尿病防治知識的知曉率，控制危險因素；②長期目標：使血壓、血脂、血糖控制在理想范圍。

1.2.5 健康管理措施 確定管理目標和指標，糾正不良的生活方式，控制危險因素；合理膳食指導，主食以碳水化合物為主，碳水化合物占總熱量的50%～60%；控制體重；開展適宜的體力活動和運動，遵循適量、經常性和個性化運動原則，建議每天進行不少于30 min的有氧運動，如慢跑、快走、太極拳等；節制飲酒；控制吸煙；保持良好心態。

1.2.6 健康干預計劃 一是健康教育：每季度1～2次，組織所有人員參加，包括糖尿病基礎知識宣教，個體化的生活方式，飲食指導，心理疏導，合理運動指導，用藥指導，自我監測方法和意義；座談式：通過個別談心，耐心解答患者提問，并對個別患者逐項指導，每月1次；黑板報，健康教育手冊，指導患者掌握糖尿病相關知識；播放有關糖尿病知識錄像；演示血糖儀的操作過程和操作步驟。二是合理用藥：在生活干預的基礎上，根據血糖、血壓，依據2007年中國2型糖尿病防治指南［4］和2005年中國高血壓防治指南［5］推薦的降糖、降壓藥臨床參考原則，選擇適合老年患者的藥物，予以降糖、降壓治療。

1.2.7 對生活方式指導效果評估 在開展生活方式指導后一定時間，對其一方面了解生活習慣改變，另一方面檢測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重變化，并和第一次比較、分析，對其實際效果進行評價，以2個月為準，因為無論是營養指導或身體活動指導，兩個月都應顯示其健康效應。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17軟件分析，計數資料以相對數表示，計量資料以均數±標準差表示，兩組率的差異采用卡方檢驗，管理前后的均值差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者健康管理前后對糖尿病基本知識知曉率比較 見表1。

表1 糖尿病患者健康管理前后對糖尿病基本知識知曉率比較［例(%)，n=24］

2.2 健康管理對糖尿病患者生活方式影響 見表2。

表2 健康管理對糖尿病患者生活方式影響［例(%)，n=24］

2.3 健康管理前后對患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較 見表3。

表3 健康管理前后對糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較()

表3 健康管理前后對糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較()

注：與管理前比較，*P＜0.01

管理前 管理后空腹血糖(mmol/L) 24 10.78±1.375 6.67±0.729觀察指標 n*糖化血紅蛋白(%) 24 8.23±0.8024 5.83±0.4331*

3 討論

健康管理是一種前瞻性的衛生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫療服務效益［6］。它是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程［7］。糖尿病是個終生疾病，糖尿病的治療不是單一的藥物治療，而是飲食、運動、監測、藥物、教育的綜合治療。因此，對糖尿病實施有效持續的健康管理，提高患者生活質量是我們工作的重點，每位糖尿病患者一旦確診就應該接受糖尿病管理。其行為的改變是衡量糖尿病管理項目成功與否的標志。

本結果表明，健康管理對糖尿病的治療亦有明顯的輔助治療作用，健康管理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白兩項指標均明顯改善(P＜0.01)。盡管主要是藥物的作用，但當患者獲得了糖尿病基本知識后，對合理飲食、適度運動、心態平衡、正確用藥等方面進行主動調節，對不良行為和生活習慣起到了積極調控作用，能主動配合治療，從而達到有效控制血糖的目的［8］。本組資料表明健康管理前后對不良生活習慣(除吸煙外)均有明顯改善(P＜0.05)。

糖尿病健康管理是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，是個長期的、連續不斷、周而復始的過程，即在實施健康干預措施一定時間后，需要評價效果，調整計劃和干預措施，只有周而復始、長期堅持，才能達到健康管理的預期效果。

［1］李廣琦，史林濤，肖 婷，等.2型糖尿病患者一級親屬心理障礙及其影響因素調查［J］.中華健康管理雜志，2011，5(1)：46-48.

［2］林阜遠.淺談對糖尿病患者開展健康教育的必要性［J］.中國用藥指南，2010，8(27)：18-20.

［3］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：984.

［4］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年修訂版)［M］.北京：人民衛生出版社，2007：49-53.

［5］中華人民共和國衛生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京：人民衛生出版社，2006：85-96.

［6］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007：17-20.

［7］譚其佳，楚愛榮.健康管理對2型糖尿病患者血糖控制干預效果的評價［J］.中華健康管理雜志，2008，2(3)：146-148.

［8］柳 潔.糖尿病患者健康教育的策略［J］.中國健康教育，2003，19(7)：556.