早期口胃管微量喂養聯合西甲硅油乳劑對極低出生體重兒喂養不耐受中的預防及療效觀察

艾秋萍

早期微量喂養促進胃腸動力的成熟已得到醫學界的認可，并在臨床上廣泛使用，因受新生兒胃腸功能發育的限制，喂養不耐受在早產兒尤其是在極低出生體重兒中發生率仍很高，影響了新生兒的發育及生活質量，我科于2009年3月至2011年3月針對52例極低出生體重兒，在常規治療(包括靜脈營養)的基礎上，給予早期微量喂養同時并給予小劑量西甲硅油乳劑口服，取得了一定的臨床療效，并明顯的縮短了患兒住院天數，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月在我科住院的極低出生體重兒(平均胎齡≤32周，出生體重≤1500 g)52例，包括接受機械通氣的6例，隨機分對照組25例(早期微量喂養組)及觀察組27例(給予微量喂養聯合西甲硅油組)，進行病例對照研究，有胃腸禁忌證患兒除外。

1.2 喂養不耐受的相關診斷 喂養不耐受目前無明確診斷標準，我科根據《諸福棠實用兒科學》總結以下標準:①頻繁嘔吐，每日超過3次以上。②胃潴留量超過前次喂奶量1/3，或為咖啡樣或膽汁樣胃內容物。③開始喂奶時間延遲，奶量增加困難或持續減少超過3 d。④腹脹(24 h腹圍增加＞1.5 cm，伴腸型)。⑤排便不暢、大便潛血陽性或大便稀薄，還原物質超過2%(乳糖吸收不良)。

1.3 方法 對照組25例及觀察組27例，兩組均在常規治療(包括腸外靜脈營養)基礎上，根據患兒自身情況，生后(1～2)d，給予經口胃管微量喂養(均以輸液泵經口胃管間歇輸注早產兒配方奶10～20 ml/kg.d)，觀察組在早期微量喂養的同時，加用小劑量西甲硅油乳劑0.2～0.3 ml/q8 h經口胃管泵入，拔除胃管后繼續以原劑量口服2周，)兩組均根據患兒耐受情況逐日遞增奶量，1周后觀察臨床療效差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 聯合西甲硅油乳劑組與早期微量喂養組相關指標比較(x±s)

2 結果

早期微量喂養組協同西甲硅油乳劑預防后，胃排空率(46.7±11.8)%快于單純早期微量喂養組，拔出胃管時間(10.8±7.3)d及到達全量腸內營養的時間(16.2±3.5)d明顯縮短于單純早期微量喂養組，經臨床觀察，兩組無一例壞死性小腸結腸炎，對照組中15例程度不一的喂養不耐受患兒，經給予西甲硅油乳劑治療后癥狀明顯緩解或消失，并逐漸耐受喂養，觀察組中的4例輕度腹脹，經延長喂養間期或適當減少奶量處理后癥狀緩解。具體結果見表1。

表2 喂養一周內兩組喂養不耐受臨床療效觀察

3 討論

隨著新生兒界醫療水平的提高，腸外營養的廣泛應用，早產兒，尤其是極低出生體重兒，在很大程度上提高其存活率及生存質量。與此同時，一些相關的并發癥如早產兒的營養缺乏和生長遲緩已經成為新生兒科醫生的新的挑戰。其中早產兒喂養困難及喂養不耐受是最常見的并發癥，易導致早產兒營養不良，貧血，體重下降，壞死性小腸結腸炎等，特別是極低出生體重兒，體重＜1500 g，胃排空嚴重延遲、嚴重的胃食管反流、注入乳汁后胃被動擴張和胃潴留所引起喂養相關性低氧血癥，反復呼吸暫停者，是造成早產兒尤其是極低出生體重兒死亡的主要原因之一。

經研究顯示，早產兒喂養困難與胃腸動力障礙有密切關系，胃腸動力受中樞神經系統，腸道神經系統，多種胃腸激素以及化學介質的調節，胃腸動力障礙時，可出現消化不良，嘔吐，胃食管反流，食欲下降等癥狀［2］。國內外實驗資料均證實早產兒胃排空延遲，可能與胃竇和十二指腸動力不成熟，兩者之間缺乏協調的活動有關。小腸動力隨胎齡增加也有一個發育與成熟的過程，例如胎齡＜31周的早產兒，小腸呈低幅而無規律的收縮，幾乎沒有推進活動，隨著胎齡增加，蠕動頻率、振幅和時間逐漸增加，足月時出現有規律的向前推進的蠕動波，因此在小早產兒中較易出現腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養不耐受的現象［2］。一般在孕15周就可檢測到胎兒口部的吸吮動作，但協調的吸吮和吞咽要到34周才成熟，其吸吮和吞咽動作表現為既短暫又突發，每次只能吸入少量乳汁，胎齡在30～35周的早產兒的吞咽頻率明顯少于胎齡＞35周的早產兒，因此，較小的早產兒易發生乳汁吸入［3］。

早期微量喂養可通過改變調節胃腸動力的神經或神經內分泌系統，促進胃腸動力的成熟;并在臨床上也廣泛采用，但在實際臨床工作中，仍有不少患兒在微量喂養中易出現腹脹，胃潴留，嘔吐等輕重不一的喂養不耐受癥狀，導致喂養延遲，住院時間普遍延長，經腸道喂養失敗的主要原因是胃腸動力的不成熟［1］。

經多方文獻報道，西甲硅油能促進胃腸蠕動，減輕腸脹氣，是一種穩定的表面活性劑，可以改變消化道中存在于食糜和粘液內的氣泡的表面張力，分解釋放出氣體經腸壁吸收，最后通過腸蠕動排出。因此對嬰幼兒嘔吐，腹脹，功能型消化不良有明顯臨床治療效果，其作用是純粹的物理作用，不涉及化學反應，而且其為藥理學惰性物質，不從腸道吸收，不產生系統毒性，可長期使用。針對此藥物作用機理，為了能更好的促進早產兒胃腸蠕動功能，我院給予極低出生體重兒早期胃管微量喂養聯用西甲硅油乳劑治療。

本圖1中研究的早期微量喂養組聯合西甲硅油乳劑較之常規微量喂養組，完成奶量的時間及到達全量腸內喂養和拔胃管時間明顯縮短(P＜0.05)，觀察組中94%在生后第4周能接受每天120 kcal/kg的全量腸內營養，而對照組僅80%能接受這種喂養，臨床觀察本圖2中，聯合組總有效率占77.5%，常規微量喂養組總有效率40%，兩組有統計學差異(P＜0.05)，同時在對照組中出現喂養不耐受情況下，給予西甲硅油乳劑對癥，也能起到明顯治療效果，充分說明觀察組能明顯預防和治療喂養不耐受，值得在臨床上廣泛推廣。

此外，小胎齡、低出生體重、小于胎齡兒、機械通氣、臍插管、開奶延遲和胎糞黏稠常常是喂養不耐受的高危因素。在早產兒的喂養過程中切記因人而異，根據患兒的不同病情決定喂養策略和處理方法，不要輕易禁食，保證排便通暢，這是喂養成功的關鍵所在。

［1］楊莉，葛亞彬，趙志剛，等.西甲硅油.中國新藥雜志，2007，16(8):651-652.

［2］張微，等.早產兒醫學.北京:人民衛生出版社，2008，8 ISBN978-7-117-10213-1.

［3］Berseth CL.Gut motility and the pathogenesis of necrotizing enterocolitis.