不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察

段春法

結(jié)石性膽囊炎是外科常見病和多發(fā)病對于該病，藥物治療往往效果不大，膽囊切除術(shù)是治療該病的理想方法［1］。本文筆者于2009年3月至2010年3月開展了利用不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的臨床研究，現(xiàn)簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料選自2009年3月至2010年3月入住我院的86例確診結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者均經(jīng)CT或B超檢查確診，術(shù)前心、肺、肝、腎功能及生化檢查均正常，女37例，男49例，年齡26～75歲，平均56.5歲，病程1～4年，平均病程2.5年。將86例患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例患者，兩組患者性別，年齡、病程、病情等各項臨床資料在手術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)應(yīng)用抗生素。對照組:采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊。觀察組:采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者取頭高腳低左傾20°體位，“三孔法”建立氣腹、置鏡及相關(guān)器械，CO2氣腹壓力10～15 mm Hg。腹腔鏡探查腹腔各臟器，如有膽囊周圍炎性粘連時，分離粘連;膽囊張力明顯增高者腹腔鏡下經(jīng)腹壁膽囊穿刺減壓，然后解剖膽囊三角，明確膽囊動脈、膽囊管、膽總管的位置關(guān)系，用鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管，順逆結(jié)合剝離膽囊并取出，取出膽囊后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項時間比較 兩組患者均手術(shù)順利，觀察組無一例中轉(zhuǎn)開腹。觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組 P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各項時間比較見表1。

表1 觀察組和對照組各項時間比較(x±s)

2.2 兩組術(shù)后感染及并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染及并發(fā)癥的患者例數(shù)均低于對照組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是膽囊炎與膽囊結(jié)石共同存在形成的，其病理改變是感染、結(jié)石的慢性炎癥刺激及膽囊的梗阻［2］，患者常伴有膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊三角炎性水腫、粘連、組織脆性增加等癥狀。對于該病藥物治療效果不大，原則上應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。在臨床上傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)是治療該病的有效辦法，多數(shù)患者術(shù)后可痊愈，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染情況及并發(fā)癥發(fā)生率較高，阻礙了其在臨床的應(yīng)用。

隨著人們健康意識的提高，微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心，成為21世紀(jì)外科的主旋律。研究報道腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕、切口感染率低，并發(fā)癥發(fā)生率低、且具有診斷和治療其他腹腔內(nèi)疾病等優(yōu)點。本次臨床研究結(jié)果:兩組患者均手術(shù)順利，觀察組無一例中轉(zhuǎn)開腹。觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與報道基本相符。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張啟瑜，錢禮.腹部外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:646.

［2］蔣東霞.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(7):1244-1245.